Hospital: Hospital Universitario de Móstoles
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Ana Isabel Reyes Romero, José Vicente Roncero Cano, María Victoria Torres Isidro, Esther Izquierdo Milla, Sergio Gutiérrez Salazar, Gianluca Martinelli,
Presentación:
Varón de 33 años que acude a urgencias por presentar escroto a tensión doloroso con importante hematoma tras vasectomía sin bisturí realizada tres días antes en otro centro. El hematoma se extiende hacia hipogastrio y la fosa ilíaca derecha. La transiluminación es negativa y la hemoglobina se encuentra en rango normal. Se solicita prueba imagen para descartar sangrado activo, por lo que se realiza TC de abdomen-pelvis urgente en tres fases: basal, arterial y venosa portal. Se objetiva importante aumento de tamaño de la bolsa escrotal con contenido heterogéneo, identificándose zonas hiperdensas en el estudio basal sugestivas de contenido hemático / coágulos. Tras la administración de contraste intravenoso se aprecia extravasación del mismo en fase venosa, hallazgo sugestivo de sangrado activo de origen venoso. Se observa estriación y edema de las cubiertas escrotales y del tejido celular subcutáneo de la región del pubis y de la pared abdominal inferior. En la ecografía testicular se objetiva adecuada vascularización de ambos testículos, hematoma testicular de gran tamaño y engrosamiento de las cubiertas escrotales.
Discusión:
Los hallazgos de imagen sugieren hematoma testicular en relación con complicación post-vasectomía, con signos de sangrado activo venoso. Se intervino al paciente de manera urgente mediante incisión y disección de planos en hemiescroto derecho, identificando un importante coágulo organizado. En la cirugía no se objetivaron puntos de sangrado activo. Hoy en día existen dos técnicas utilizadas en la vasectomía: incisional y no incisional (vasectomía sin bisturí). La forma tradicional consiste en realizar una o dos incisiones en el escroto, mientras que la técnica sin bisturí utiliza unas pinzas afiladas para perforar la piel. Para cerrar los conductos deferentes se pueden utilizar distintas técnicas: ligadura con material de sutura, interposición fascial utilizando la vaina de los conductos deferentes o mediante cauterización. El riesgo de complicaciones en el periodo postoperatorio tras la cirugía sin bisturí es menor, el tiempo de recuperación es menor y la actividad sexual se recupera antes, por lo que la Organización Mundial de la Salud recomienda su uso. Aunque la cauterización es recomendada para incrementar la efectividad de la oclusión, en un estudio se vio que la incidencia de hematoma e infección fue mayor en el grupo de pacientes cauterizados. Los hematomas testiculares presentan una incidencia del 2%. La mayoría son pequeños y se resuelven sin necesidad de tratamiento quirúrgico. Sin embargo algunos se pueden complicar, y las técnicas de imagen pueden ser útiles a la hora de valorar su extensión y un posible punto de sangrado activo.
Conclusión:
Los hallazgos de imagen sugieren hematoma testicular en relación con complicación post-vasectomía, con signos de sangrado activo venoso. Se intervino al paciente de manera urgente mediante incisión y disección de planos en hemiescroto derecho, identificando un importante coágulo organizado. En la cirugía no se objetivaron puntos de sangrado activo. Hoy en día existen dos técnicas utilizadas en la vasectomía: incisional y no incisional (vasectomía sin bisturí). La forma tradicional consiste en realizar una o dos incisiones en el escroto, mientras que la técnica sin bisturí utiliza unas pinzas afiladas para perforar la piel. Para cerrar los conductos deferentes se pueden utilizar distintas técnicas: ligadura con material de sutura, interposición fascial utilizando la vaina de los conductos deferentes o mediante cauterización. El riesgo de complicaciones en el periodo postoperatorio tras la cirugía sin bisturí es menor, el tiempo de recuperación es menor y la actividad sexual se recupera antes, por lo que la Organización Mundial de la Salud recomienda su uso. Aunque la cauterización es recomendada para incrementar la efectividad de la oclusión, en un estudio se vio que la incidencia de hematoma e infección fue mayor en el grupo de pacientes cauterizados. Los hematomas testiculares presentan una incidencia del 2%. La mayoría son pequeños y se resuelven sin necesidad de tratamiento quirúrgico. Sin embargo algunos se pueden complicar, y las técnicas de imagen pueden ser útiles a la hora de valorar su extensión y un posible punto de sangrado activo.
Bibliografía:
Fang Yang, Junjun Li, Liang Dong, Kun Tan, Xiaopeng Huang, Peihai Zhang. Review of Vasectomy Complications and Safety Concerns. The World Journal of Men’s Health. 2021. Jul 39 (3): 406-418. https://doi.org/10.5534/wjmh.200073 Cook LA, Pun A, Gallo MF, Lopez LM, Van Vliet HAAM. Scalpel versus no-scalpel incision for vasectomy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3. Art. No.: CD004112. DOI: 10.1002/14651858.CD004112.pub4.