Hospital: Hospital Universitario Central de Asturias
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: José Rodríguez Castro, Mateo García Ramos, Miguel Martínez-Cachero García, Helena Cigarrán Sexto, Karen Del Castillo Arango, Sara Budiño Torres,
Presentación:
Mujer de 61 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal de varios días de evolución. Había acudido el día previo por el mismo motivo. En el segundo día se añadieron al cuadro vómitos sin productos patológicos, sensación distérmica y orinas oscuras. Los antecedentes personales son un neuroma de Morton izquierdo y una hipoacusia crónica. En la anamnesis destaca fiebre de 38ºC y un signo de Murphy dudosamente positivo. Se realiza ecografía abdominal observando la vesícula biliar distendida con una litiasis infundibular y engrosamiento asimétrico de las paredes de la vesícula. Se realiza TC de abdomen con contraste intravenoso y energía dual para caracterizar mejor la vesícula, visualizándose áreas focales de ausencia de realce en la pared de la vesícula. La doble energía demuestra mejor las áreas de hipocaptación en la pared de la vesícula biliar. Estos hallazgos son compatibles con el diagnóstico de colecistitis litiásica aguda complicada (gangrenosa). Se observa muy buena correlación entre este tipo de imagen y los parches necróticos en la pared vesicular durante la cirugía urgente.
Discusión:
La colecistitis gangrenosa es la complicación más frecuente de una colecistitis aguda, afectando a un 15% (2-30%) de los pacientes. Se produce como resultado de una isquemia, con posterior necrosis, de la pared de la vesícula biliar. Es importante conocer esta entidad y sus hallazgos en las pruebas de imagen ya que su alta mortalidad (entre un 15 y un 50%) la convierte en una urgencia quirúrgica. Diferenciar la colecistitis gangrenosa de la colecistitis no complicada es un reto tanto clínico como radiológico. La ecografía es la prueba más sensible (83%), con hallazgos característicos como membranas intraluminales, engrosamiento asimétrico de la pared de la vesícula y ausencia del signo de Murphy ecográfico. La especificidad de la TC con contraste (96%) es superior a la de la ecografía, pudiendo encontrar como hallazgos propios de esta patología, y más fáciles de valorar con esta técnica, la presencia de gas intramural o intraluminal, la ausencia de realce focal en la pared de la vesícula y abscesos perivesiculares. No obstante, la precisión diagnóstica de esta modalidad de imagen se estima en un 64,1% según ciertas series. La TC con doble energía muestra, de manera más evidente, las áreas de necrosis en la pared de la vesícula visibles como defectos focales de captación en el mapa de yodo, lo que nos facilitará el diagnóstico de colecistitis gangrenosa.
Conclusión:
La colecistitis gangrenosa es la complicación más frecuente de una colecistitis aguda, afectando a un 15% (2-30%) de los pacientes. Se produce como resultado de una isquemia, con posterior necrosis, de la pared de la vesícula biliar. Es importante conocer esta entidad y sus hallazgos en las pruebas de imagen ya que su alta mortalidad (entre un 15 y un 50%) la convierte en una urgencia quirúrgica. Diferenciar la colecistitis gangrenosa de la colecistitis no complicada es un reto tanto clínico como radiológico. La ecografía es la prueba más sensible (83%), con hallazgos característicos como membranas intraluminales, engrosamiento asimétrico de la pared de la vesícula y ausencia del signo de Murphy ecográfico. La especificidad de la TC con contraste (96%) es superior a la de la ecografía, pudiendo encontrar como hallazgos propios de esta patología, y más fáciles de valorar con esta técnica, la presencia de gas intramural o intraluminal, la ausencia de realce focal en la pared de la vesícula y abscesos perivesiculares. No obstante, la precisión diagnóstica de esta modalidad de imagen se estima en un 64,1% según ciertas series. La TC con doble energía muestra, de manera más evidente, las áreas de necrosis en la pared de la vesícula visibles como defectos focales de captación en el mapa de yodo, lo que nos facilitará el diagnóstico de colecistitis gangrenosa.
Bibliografía:
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