Hospital: Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: César Resino Sánchez, Luis Rubio Romero, Paola De Jesús Aguirre Camino, Juana Carolina González Gallardo, Gonzalo Martín Ordóñez.,
Presentación:
Varón de 58 años, hipertenso y obeso, que es encontrado una mañana por los servicios de emergencias en su puesto de trabajo con bajo nivel de conciencia (Glasgow Coma Scale de 7 y caída progresiva a 3, por lo que precisa intubación orotraqueal). En la exploración neurológica inicial destaca una midriasis hiporreactiva del ojo derecho. Se realiza TC craneal urgente sin contraste y angio-TC de troncos supraaórticos y arterias cerebrales, sin identificarse hallazgos patológicos significativos. Ante la persistencia del bajo nivel de conciencia y la sospecha de patología cerebral isquémica aguda, se decide realizar RM cerebral urgente con secuencias FLAIR y DWI. En el estudio de difusión se aprecia restricción de señal que afecta de forma parcial a la región antero-medial de ambos tálamos y mesencéfalo, sin alteraciones de señal en FLAIR, lo que sugiere corresponder a una lesión isquémica hiperaguda en el territorio de las arterias perforantes tálamo-mesencefálicas.
Discusión:
Estos hallazgos son compatibles con un síndrome de la arteria de Percheron. Esta patología isquémica cerebral consiste en la existencia de una variante anatómica denominada arteria paramediana o de Percheron. En esta situación la vascularización de la región paramediana de ambos tálamos y, de forma variable, el mesencéfalo, depende un único vaso perforante que se origina en el segmento precomunicante (P1) de una de las arterias cerebrales posteriores. Es una entidad infrecuente que suele presentarse clínicamente con una triada consistente en trastornos del nivel de conciencia, oculomotores y alteraciones cognitivo-conductuales. Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial que incluya otras etiologías que cursan con disminución del nivel de conciencia como el infarto del top de la basilar, la trombosis venosa cerebral profunda, la hemorragia subaracnoidea masiva y las neoplasias. Para ello nos apoyaremos en urgencias el uso de la TC cerebral sin contraste y el angio-TC. En el caso de nuestro paciente había transcurrido una hora desde el inicio de los síntomas hasta la realización de la TC cerebral, lo que puede explicar la ausencia de signos isquémicos en el estudio inicial. Finalmente, se llegó al diagnóstico con la RM cerebral dada su mayor sensibilidad en la detección de patología isquémica.
Conclusión:
Estos hallazgos son compatibles con un síndrome de la arteria de Percheron. Esta patología isquémica cerebral consiste en la existencia de una variante anatómica denominada arteria paramediana o de Percheron. En esta situación la vascularización de la región paramediana de ambos tálamos y, de forma variable, el mesencéfalo, depende un único vaso perforante que se origina en el segmento precomunicante (P1) de una de las arterias cerebrales posteriores. Es una entidad infrecuente que suele presentarse clínicamente con una triada consistente en trastornos del nivel de conciencia, oculomotores y alteraciones cognitivo-conductuales. Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial que incluya otras etiologías que cursan con disminución del nivel de conciencia como el infarto del top de la basilar, la trombosis venosa cerebral profunda, la hemorragia subaracnoidea masiva y las neoplasias. Para ello nos apoyaremos en urgencias el uso de la TC cerebral sin contraste y el angio-TC. En el caso de nuestro paciente había transcurrido una hora desde el inicio de los síntomas hasta la realización de la TC cerebral, lo que puede explicar la ausencia de signos isquémicos en el estudio inicial. Finalmente, se llegó al diagnóstico con la RM cerebral dada su mayor sensibilidad en la detección de patología isquémica.
Bibliografía:
1. Kichloo A, Jamal SM, Zain EA, Wani F, Vipparala N. Artery of Percheron Infarction: A Short Review. J Investig Med High Impact Case Rep. 2019;7:2324709619867355. doi:10.1177/2324709619867355 2. Tapia Guerrero A, García Gutiérrez G, Rodríguez Molina A, Peñuela Ruiz L, García Gallardo M, Aguilar Cuevas R. Lo que el radiólogo debe saber sobre el infarto de la arteria de Percherón. SERAM, 2018. 3. Rodriguez EG, Lee JA. Bilateral thalamic infarcts due to occlusion of the Artery of Percheron and discussion of the differential diagnosis of bilateral thalamic lesions. JRadiol Case Rep. 2013 Jul 1;7(7):7-14. doi: 10.3941/jrcv.v7i7.961