Hospital: Hospital Alvaro cunquiero
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Alejandra Matos Ugas, Andrea Berbel Rodríguez, Martes Mendez-Castrillón Susin, Laura Trillo Fandiño,
Presentación:
Varón de 52 años, que acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal de inicio súbito de 2 días de evolución, asociado a vómitos y fiebre no termometrada, carece de antecedentes personales y familiares de interés. Al examen físico de ingreso, el paciente está hemodinámicamente estable, únicamente presenta dolor abdominal a la palpación localizado en fosa iliaca derecha. La analítica muestra una elevación de la PCR con leucocitosis moderada. Ante estos hallazgos, se solicitan pruebas de imágenes complementarias al servicio de Radiología. Se realiza ecografía abdomino-pélvica y se completa estudio de imagen con una TC abdomino-pélvica con la administración de contraste intravenoso en fase portal, visualizándose a la altura de flanco derecho- fosa iliaca derecha , a aprox 50 cm de la válvula iliocecal , una imagen de adición a nivel de íleon distal, de 3.6 cm de longitud, con prolongación hacia la línea media, de morfológica tubular, que termina en fondo de saco con realce de la pared, asociado a aumento de densidad y trabeculación de la grasa mesentérica, pequeña cantidad de líquido libre circundante y de algunas adenopatías locorregionales probablemente reactivas; hallazgos que en conjunto son compatibles con Divertículo de Meckel complicado (Diverticulitis de Meckel).
Discusión:
El divertículo de Meckel es una de las anomalías congénitas más frecuentes de tracto gastrointestinal, originándose por el cierre incompleto del conducto onfalo-mesentérico, se produce cuando el extremo ileal del conducto sigue siendo patente y el extremo umbilical se atrofia, permaneciendo conectado el divertículo al ombligo por una banda fibrosa. Contiene las 3 capas de la pared intestinal y esta recubierto de mucosa de intestino delgado, catalogándose como un divertículo verdadero. Habitualmente se localiza a 40-100 cm de la válvula iliocecal con una longitud que oscila entre 1-10 cm. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos, soliendo presentar alguna complicación antes de los 10 años de edad. Entre las complicaciones, se encuentra la hemorragia digestiva baja, siendo la más frecuente en la edad pediátrica, la obstrucción intestinal y la diverticulitis de Meckel, siendo este última, la complicación menos frecuente en niños y más frecuente en adultos. La diverticulitis de Meckel es una causa poco común de abdomen agudo, teniendo como principal diagnóstico diferencial la apendicitis aguda. Habitualmente es secundario a la obstrucción/estenosis de la base del divertículo por enterolitos, parásitos, cuerpo extraño, neoplasia, cambios inflamatorios y fibrosis secundarios a úlcera péptica. En adultos, la TC juega un papel fundamental para el diagnóstico, debido a la presentación poco usual y baja sospecha clínica que se tiene ante esta entidad, motivo por el cual, es vital que el radiólogo de urgencias conozca de su existencia, así como los posibles hallazgos radiológicos que te permiten confirmar y/o descartar otras entidades y posibles complicaciones asociadas. Generalmente, se observar una estructura tubular que termina en fondo de saco, redondeada u oval, en flanco derecho-periumbilical con cambios inflamatorios asociados. El hallazgos de un apéndice cecal normal apoya el diagnóstico.
Conclusión:
El divertículo de Meckel es una de las anomalías congénitas más frecuentes de tracto gastrointestinal, originándose por el cierre incompleto del conducto onfalo-mesentérico, se produce cuando el extremo ileal del conducto sigue siendo patente y el extremo umbilical se atrofia, permaneciendo conectado el divertículo al ombligo por una banda fibrosa. Contiene las 3 capas de la pared intestinal y esta recubierto de mucosa de intestino delgado, catalogándose como un divertículo verdadero. Habitualmente se localiza a 40-100 cm de la válvula iliocecal con una longitud que oscila entre 1-10 cm. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos, soliendo presentar alguna complicación antes de los 10 años de edad. Entre las complicaciones, se encuentra la hemorragia digestiva baja, siendo la más frecuente en la edad pediátrica, la obstrucción intestinal y la diverticulitis de Meckel, siendo este última, la complicación menos frecuente en niños y más frecuente en adultos. La diverticulitis de Meckel es una causa poco común de abdomen agudo, teniendo como principal diagnóstico diferencial la apendicitis aguda. Habitualmente es secundario a la obstrucción/estenosis de la base del divertículo por enterolitos, parásitos, cuerpo extraño, neoplasia, cambios inflamatorios y fibrosis secundarios a úlcera péptica. En adultos, la TC juega un papel fundamental para el diagnóstico, debido a la presentación poco usual y baja sospecha clínica que se tiene ante esta entidad, motivo por el cual, es vital que el radiólogo de urgencias conozca de su existencia, así como los posibles hallazgos radiológicos que te permiten confirmar y/o descartar otras entidades y posibles complicaciones asociadas. Generalmente, se observar una estructura tubular que termina en fondo de saco, redondeada u oval, en flanco derecho-periumbilical con cambios inflamatorios asociados. El hallazgos de un apéndice cecal normal apoya el diagnóstico.
Bibliografía:
1. Lequet J, Menahem B, Alves A, Fohlen A, Mulliri A. Meckel’s diverticulum in the adult. J Visc Surg. 2017 Sep;154(4):253-259. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2017.06.006. Epub 2017 Jul 9. PMID: 28698005. 2. Lindeman RJ, Søreide K. The Many Faces of Meckel’s Diverticulum: Update on Management in Incidental and Symptomatic Patients. Curr Gastroenterol Rep. 2020 Jan 13;22(1):3. doi: 10.1007/s11894-019-0742-1. PMID: 31930430. 3. Kuru S, Kismet K. Meckel’s diverticulum: clinical features, diagnosis and management. Rev Esp Enferm Dig. 2018 Nov;110(11):726-732. doi: 10.17235/reed.2018.5628/2018. PMID: 30032625.