Hospital: Hospital Universitario De Mostoles
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Carlos Borrega Harinero, Esther Izquierdo Milla, Estefania Ferre Rubio, Jose Vicente Roncero Cano,
Presentación:
Datos clínicos: Mujer de 72 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor en FRI de unas horas de evolución, irradiado a abdomen y acompañado de náuseas y vómitos. EF: REG, afectada por el dolor. TA 92/45 mmHg, FC 108 lpm. Tras admninistración de dexketoprofeno iv y SSF remonta a TA 158/106 mmHg y FC 70 lpm. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo, con defensa voluntaria, sin datos de irritación. PPR izquierda positiva. Rx abdomen: Sin claras imágenes sugestivas de litiasis. Se solicita TC urgente con JC de dudoso cólico nefrítico izquierdo. Técnica: Se realiza TC abdominopélvico urgente sin civ. Ante los hallazgos encontrados realizamos AngioTC de aorta toraco-abdominal y se completa con Abdomen-Pelvis en fase portal. Hallazgos: Dos aneurismas de aorta abdominal (supra e infrarrenal), no conocidos previamente, con extensos trombos murales e imagen sugestiva de úlcera penetrante en el aneurisma infrarrenal. Gran hematoma retroperitoneal secundario a rotura de aneurisma, sin conseguir demostrar signos de sangrado activo en el mismo.
Discusión:
El Síndrome Aórtico Agudo (SAO) engloba una serie de patologías aórticas graves (con gran tasa de mortalidad) y que comparten factores de riesgo, manifestaciones clínicas y características radiológicas similares. Generalmente se incluyen tres: disección aórtica, hematoma intramural y úlcera aterosclerótica penetrante. Normalmente los pacientes son de edad avanzada, más frecuentemente varones y con HTA de larga evolución. Además, hay una serie de enfermedades del tejido conectivo que predisponen (como síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos), así como válvula aórtica bicúspide y ectasia anuloaórtica. Hasta el 30% de los SAO tienen complicaciones en el momento de presentación, incluyendo (según la localización y extensión): Rotura, hemopericardio con o sin taponamiento, disfunción de la válvula aórtica, disección u oclusión coronaria o de rama aortica, e isquemia visceral. Dada la gravedad de estas condiciones, el radiólogo debe estar familiarizado con los hallazgos de imagen para poder llevar a cabo un diagnóstico acertado y rápido, ya que en muchas ocasiones es necesario derivar a los pacientes a otros centros de referencia (como es nuestro caso).
Conclusión:
El Síndrome Aórtico Agudo (SAO) engloba una serie de patologías aórticas graves (con gran tasa de mortalidad) y que comparten factores de riesgo, manifestaciones clínicas y características radiológicas similares. Generalmente se incluyen tres: disección aórtica, hematoma intramural y úlcera aterosclerótica penetrante. Normalmente los pacientes son de edad avanzada, más frecuentemente varones y con HTA de larga evolución. Además, hay una serie de enfermedades del tejido conectivo que predisponen (como síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos), así como válvula aórtica bicúspide y ectasia anuloaórtica. Hasta el 30% de los SAO tienen complicaciones en el momento de presentación, incluyendo (según la localización y extensión): Rotura, hemopericardio con o sin taponamiento, disfunción de la válvula aórtica, disección u oclusión coronaria o de rama aortica, e isquemia visceral. Dada la gravedad de estas condiciones, el radiólogo debe estar familiarizado con los hallazgos de imagen para poder llevar a cabo un diagnóstico acertado y rápido, ya que en muchas ocasiones es necesario derivar a los pacientes a otros centros de referencia (como es nuestro caso).
Bibliografía:
Ajay D. Wadgaonkar, James H. Black III, Elizabeth K. Weihe. Abdominal Aortic Aneurysms Revisited: MDCT with Multiplanar Reconstructions for Identifying Indicators of Instability in the Pre and Postoperative Patient. RadioGraphics. 2015; 35:254-268. https://doi.org/10.1148/rg.351130137 Dmitry Rakita, Amit Newatia, John J. Hines. Spectrum of CT Findings in Rupture and Impending Rupture of Abdominal Aortic Aneurysms. RadioGraphics. 2007; 27:497-507. https://doi.org/10.1148/rg.272065026