Hospital: Hospital Río Carrión – CAUPA (Centro Asistencial Universitario de Palencia)
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Mª Isabel Alaejos Pérez, María Moreno Barrero, Javier Cuello Ferrero, Raquel Pérez Lázaro, Teresa Fuente Yarnoz, Susana Bahamonde Cabria,
Presentación:
Varón de 56 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor e inflamación de testículo derecho tras accidente de moto. Niega microhematuria así como abdominalgia. Se realiza ecografía y TC urgentes, visualizando desestructuración testicular derecha con pérdida de la morfología ovalada normal y disrupción de la túnica albugínea. En ecografía testicular derecha se identifican tres áreas hiperecogénicas en teste derecho, en relación con fragmentos testiculares, que intercalan áreas hipoecoicas heterogéneas que sugieren componentes hemáticos intraparenquimatosos asociados. Ocupación de ambas bolsas escrotales por contenido hipoecoico compatible con hematocele bilateral, de predominio derecho y engrosamiento difuso de las cubiertas escrotales. Se completa el estudio con TC donde se visualiza extenso hematoma subcutáneo que se extiende hacia la región pélvica. Hallazgos en relación con rotura testicular.
Discusión:
La causa más frecuente de rotura testicular es la práctica de deportes. Constituye una urgencia que requiere de la realización de una prueba de imagen para minimizar complicaciones y prevenir la pérdida del testículo. La ecografía es la técnica de imagen de elección ya que permite el diagnóstico de las distintas patologías traumáticas, y por el rendimiento del estudio Doppler, valorando alteraciones en la perfusión y otras complicaciones vasculares como pseudoaneurismas. En cuanto a la rotura testicular, el predictor diagnóstico más importante es la disrupción de la túnica albugínea. Debido a la estrecha unión de dicha estructura con la túnica vasculosa, en la mayoría de casos está asociado a una alteración de la vascularización. Cuando la disrupción de la túnica albugínea está ausente o la visualización de la misma está dificultada por un gran hematoma, hay otros hallazgos indirectos que indican rotura testicular como son la estructura heterogénea del testículo y los contornos irregulares debido a la extrusión del testículo a través de la discontinuidad de la túnica albugínea. Otros hallazgos que pueden estar asociados son hematocele, hematoma intratesticular, pseudoaneurismas, etc. La ausencia de vascularización implica la necesidad de exploración quirúrgica de forma inmediata así como ante hematomas de gran tamaño o expansivos. Si la vascularización no está afectada, el tratamiento puede ser conservador.
Conclusión:
La causa más frecuente de rotura testicular es la práctica de deportes. Constituye una urgencia que requiere de la realización de una prueba de imagen para minimizar complicaciones y prevenir la pérdida del testículo. La ecografía es la técnica de imagen de elección ya que permite el diagnóstico de las distintas patologías traumáticas, y por el rendimiento del estudio Doppler, valorando alteraciones en la perfusión y otras complicaciones vasculares como pseudoaneurismas. En cuanto a la rotura testicular, el predictor diagnóstico más importante es la disrupción de la túnica albugínea. Debido a la estrecha unión de dicha estructura con la túnica vasculosa, en la mayoría de casos está asociado a una alteración de la vascularización. Cuando la disrupción de la túnica albugínea está ausente o la visualización de la misma está dificultada por un gran hematoma, hay otros hallazgos indirectos que indican rotura testicular como son la estructura heterogénea del testículo y los contornos irregulares debido a la extrusión del testículo a través de la discontinuidad de la túnica albugínea. Otros hallazgos que pueden estar asociados son hematocele, hematoma intratesticular, pseudoaneurismas, etc. La ausencia de vascularización implica la necesidad de exploración quirúrgica de forma inmediata así como ante hematomas de gran tamaño o expansivos. Si la vascularización no está afectada, el tratamiento puede ser conservador.
Bibliografía:
1. Ragheb D, Higgins JL Jr. Ultrasonography of the scrotum: technique, anatomy, and pathologic entities. J Ultrasound Med 2002;21:171-185. DOI: 10.7863/jum.2002.21.2.171 2. Bhatt S, Ghazale H, Dogra VS. Sonographic evaluation of scrotal and penile trauma. Ultrasound Clin. 2007;2:45-56. DOI:10.1016/j.cult.2007.01.003 3. Dogra V, Bhatt S. Acute painful scrotum. Radiol Clin North Am 2004;42:349-363. DOI:https://doi.org/10.1016/j.rcl.2003.12.002 4. Buckley JC, McAninch JW. Use of ultrasonography for the diagnosis of testicular injuries in blunt scrotal trauma. J Urol 2006;175:175-178. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)00048-0