Hospital: Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Paola Aguirre Camino, Laura Esteban García, Juana Carolina González Gallardo, Gonzalo Martín Ordoñez, César Resino Sánchez,
Presentación:
Mujer de 36 años, en el día 2 de puerperio, refiere visión borrosa binocular pero de predominio por OD en los últimos días. Duración aproximada de < 10 minutos. Refiere misma sintomatología en embarazo previo. Cefalea desde hace 2 días, temporal derecha, no empeora con los movimientos oculares, constante (cede con analgesia durante escasas horas pero recurre), de tipo opresivo, intensidad baja). Dos episodios de ptosis OD y de hipoestesia de hemilabio superior derecho.E.F: Refiere visión borrosa a la supraversión mantenida. Se realiza TC craneal con CIVpara descartar trombosis de senos venosos, se objetiva realce homogeneo de imagen extraxial que no invade el parenquima cerebral y esclerosis reactiva muy extensa del hueso esfenoides.. Además de disminución de calibre de ACI derecha e imagen sugestiva de cola dural. Unas horas después empeoramiento de la cefalea tipo pinchazo, en región temporal derecha y perioricular. Ptosis de OD: sobrepasa borde de pupila por edema palpebral, asocia lagrimeo. Se realiza RM craneal que muestra lesión extraaxial en el seno cavernoso, que engloba pares craneales que tiene su recorrido por el seno.También condiciona estenosis focal de la arteria carótida cavernosa, de aprox. un 65%, manteniéndose vacío de señal.
Discusión:
El meningioma es el segundo tumor intracraneal más frecuente, deriva de las células de las granulaciones aracnoideas y suelen ser benignos. Pueden generar cambios sobre las estructuras óseas y menos habitualmente invadir el parénquima cerebral y se considera que presentan receptores hormonales para progesterona/ estrógeno, por lo cual se ha relacionado su crecimiento con la gestación, en especial durante el 2º y 3º trimestre, basándose además esta relación con la gestación en los cambios hemodinámicos que suceden durante la misma que incrementan la vascularización del tumor, los cuales además se revierten en muchas ocasiones en los meses posteriores al parto, como se vio en la evolución de la paciente de nuestro caso. Clínicamente suelen presentar cuadros neurológicos típicos según su localización y su tratamiento es la resección total o la radioterapia con muy buenos resultados. Estas lesiones mayormente suelen presentar características típicas en la TC, presentándose como una tumoración solida con márgenes bien delimitados y base de implantación dural, amplia, en forma de cola dural, con efecto de masa sobre el parénquima cerebral. En la TC sin contraste aparece como un área de hiperdensidad homogénea con realce intenso tras la administración de contraste intravenoso y que puede asociar calcificaciones. Es importante la valoración del hueso para identificar posible reacción esclerosa o invasión ósea acompañante, que nos permitiría realizar el diagnostico diferencial con otras lesiones. En la RM suelen ser hipo a isointensa en secuencias potenciadas en T1 e iso a hiperintensa en imágenes potenciadas en T2, y con realce homogéneo con gadolinio. Es importante tener en consideración las lesiones que hay que contemplar en el diagnóstico diferencial del meningioma, en especial las neoplasias, granulomatosis y en el seno cavernoso con el pseudotumor inflamatorio y la trombosis; evaluando cuidadosamente la imagen y el contexto clínico analítico del paciente.
Conclusión:
El meningioma es el segundo tumor intracraneal más frecuente, deriva de las células de las granulaciones aracnoideas y suelen ser benignos. Pueden generar cambios sobre las estructuras óseas y menos habitualmente invadir el parénquima cerebral y se considera que presentan receptores hormonales para progesterona/ estrógeno, por lo cual se ha relacionado su crecimiento con la gestación, en especial durante el 2º y 3º trimestre, basándose además esta relación con la gestación en los cambios hemodinámicos que suceden durante la misma que incrementan la vascularización del tumor, los cuales además se revierten en muchas ocasiones en los meses posteriores al parto, como se vio en la evolución de la paciente de nuestro caso. Clínicamente suelen presentar cuadros neurológicos típicos según su localización y su tratamiento es la resección total o la radioterapia con muy buenos resultados. Estas lesiones mayormente suelen presentar características típicas en la TC, presentándose como una tumoración solida con márgenes bien delimitados y base de implantación dural, amplia, en forma de cola dural, con efecto de masa sobre el parénquima cerebral. En la TC sin contraste aparece como un área de hiperdensidad homogénea con realce intenso tras la administración de contraste intravenoso y que puede asociar calcificaciones. Es importante la valoración del hueso para identificar posible reacción esclerosa o invasión ósea acompañante, que nos permitiría realizar el diagnostico diferencial con otras lesiones. En la RM suelen ser hipo a isointensa en secuencias potenciadas en T1 e iso a hiperintensa en imágenes potenciadas en T2, y con realce homogéneo con gadolinio. Es importante tener en consideración las lesiones que hay que contemplar en el diagnóstico diferencial del meningioma, en especial las neoplasias, granulomatosis y en el seno cavernoso con el pseudotumor inflamatorio y la trombosis; evaluando cuidadosamente la imagen y el contexto clínico analítico del paciente.
Bibliografía:
● D.A Sánchez Nava, O.C Rico Rodríguez, M. De la Moea Malváez.. Meningioma and beyond: a review of benign extra-axial tumors. ECR 2018. Poster Nº C-2871. DOI: 10.1594/ecr2018/C-2871 ● Daniel Lyndon, Joseph A. Lansley, Jane Evanson. Dural masses: Meningiomas and their mimics. Insights into Imaging. 2019 10: 11. DOI: 10.1186/s13244-019-0697-7 ● Tibor Hortobágyi, Janos Bencze, Balázs Murnyák. Pathophysiology of meningioma growth in pregnancy. Open Med. 2017; 12: 195-200. DOI: 10.1515/med-2017-0029 ● L. Fatahi Bandpey , P. J. Sanchez Santos , D. Yago.. Diverse Imaging Appearances and Locations of Meningioma. ECR 2013. Poster Nº C-1616. DOI: 10.1594/ecr2013/C-1616