Hospital: Hospital Universitario de Cabueñes
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Paula Molina Vigara, Elsa García Antuña, Jennifer Carolina Barbato Mateos, Andrea Rodríguez Prieto, Alicia Margarita Lois Bermejo, Natalia Cadrecha Sánchez.,
Presentación:
Mujer de 82 años que acude al servicio de Urgencias por dolor lumbar tras caída casual con postración y deterioro del estado general. La analítica sanguínea muestra anemización progresiva sintomática (Hb 7.8 g/dl y HTO 24.5%) e INR fuera de rango. Se solicita TC abdominal para filiar posible sangrado interno. En el angio-TC abdominal se aprecia fractura de reciente aparición del platillo vertebral superior de L4 en su margen anterolateral derecho que asocia una colección en espacio intervertebral de aproximadamente 3,7 cm. Esta formación presenta la misma densidad que la luz de la aorta en fases arterial y venosa tardía, compatible con lesión pseudoaneurismática dependiente de una arteria lumbar. Asocia engrosamiento difuso del psoas derecho en relación con hematoma (que se trata de un signo específico de lesión de las arterias lumbares), si bien no se identifica claramente extravasación ni cambios en la densidad entre las fases que sugieran sangrado activo hacia la musculatura. Se decide no intervenir tras mejoría de las tasas de Hb y dolor de la paciente y se realiza un TC abdominal 7 días más tarde objetivando ausencia de relleno del saco aneurismático tanto en fase arterial como venosa debido a trombosis espontánea del mismo.
Discusión:
Los pseudoaneurismas son acúmulos de sangre fuera de la luz de un vaso que ha sufrido un daño. Son colecciones conectadas al vaso principal (en su mayoría arterias) por un cuello de pequeño calibre. Los sangrados con origen en arterias lumbares (a diferencia de los que dependen de otras estructuras vasculares intraabdominales), están contenidos por los tejidos retroperitoneales. Los dependientes de la arteria lumbar se visualizan tras complicaciones iatrogénicas -siendo esta la causa más frecuente- como abordajes renales percutáneos, esplenectomías laparoscópicas, artrodesis lumbar posterolateral y otras causas como traumatismos penetrantes o cerrados, tumores o infecciones. El diagnóstico se realiza mediante angio-TC en el cual se objetiva una masa homogénea de densidad igual al vaso del que depende en fases arterial y venosa, sugestiva de colección de sangre. La arteriografía se realiza para identificar/ tratar los pseudoaneurismas, y está indicada en pacientes estables con hematomas retroperitoneales vistos en TC o cuando no se puede identificar el punto de sangrado activo durante la laparotomía urgente. El tratamiento o manejo conservador dependerá del paciente. Los pseudoaneurismas se tratan mediante embolización arterial por acceso periférico o laparotomía. Durante los últimos años se está optando por la embolización arterial transcatéter bajo guía radiográfica porque disminuye la morbilidad y es una técnica segura para controlar la hemorragia. El pseudoaneurisma lumbar es una complicación intraabdominal muy poco frecuente que puede manifestarse con dolor abdominal o de espalda inespecíficos y debutar de forma tardía. La presentación y el desconocimiento de esta patología hacen difícil el diagnóstico. Esta comunicación realza la importancia de sospechar y realizar un diagnóstico precoz que reconduzca el manejo del paciente y evite complicaciones frecuentes como la expansión aneurismática, trombosis, embolización, isquemia o la propia ruptura, que puede ocasionar una hemorragia retroperitoneal y poner en peligro la vida del paciente.
Conclusión:
Los pseudoaneurismas son acúmulos de sangre fuera de la luz de un vaso que ha sufrido un daño. Son colecciones conectadas al vaso principal (en su mayoría arterias) por un cuello de pequeño calibre. Los sangrados con origen en arterias lumbares (a diferencia de los que dependen de otras estructuras vasculares intraabdominales), están contenidos por los tejidos retroperitoneales. Los dependientes de la arteria lumbar se visualizan tras complicaciones iatrogénicas -siendo esta la causa más frecuente- como abordajes renales percutáneos, esplenectomías laparoscópicas, artrodesis lumbar posterolateral y otras causas como traumatismos penetrantes o cerrados, tumores o infecciones. El diagnóstico se realiza mediante angio-TC en el cual se objetiva una masa homogénea de densidad igual al vaso del que depende en fases arterial y venosa, sugestiva de colección de sangre. La arteriografía se realiza para identificar/ tratar los pseudoaneurismas, y está indicada en pacientes estables con hematomas retroperitoneales vistos en TC o cuando no se puede identificar el punto de sangrado activo durante la laparotomía urgente. El tratamiento o manejo conservador dependerá del paciente. Los pseudoaneurismas se tratan mediante embolización arterial por acceso periférico o laparotomía. Durante los últimos años se está optando por la embolización arterial transcatéter bajo guía radiográfica porque disminuye la morbilidad y es una técnica segura para controlar la hemorragia. El pseudoaneurisma lumbar es una complicación intraabdominal muy poco frecuente que puede manifestarse con dolor abdominal o de espalda inespecíficos y debutar de forma tardía. La presentación y el desconocimiento de esta patología hacen difícil el diagnóstico. Esta comunicación realza la importancia de sospechar y realizar un diagnóstico precoz que reconduzca el manejo del paciente y evite complicaciones frecuentes como la expansión aneurismática, trombosis, embolización, isquemia o la propia ruptura, que puede ocasionar una hemorragia retroperitoneal y poner en peligro la vida del paciente.
Bibliografía:
Vashisht S, Bachhal V, Kumar V, Kumar D. Lumbar artery pseudoaneurysm following blunt trauma: A case report and literature review. Trauma Case Rep. 2019;23:100232. https://doi.org/10.1016/j.tcr.2019.100232. Chan K-T, Korivi N. Lumbar artery pseudoaneurysm in traumatic spinal cord injury: a case report. Arch Phys Med Rehabil. 2003:84:455-7. https://doi.org/10.1053/apmr.2003.50029 Yuan KC, Hsu YP, Wong YC, Fang J, Lin B, Chen H. Management of complicated lumbar artery injury after blunt trauma. Ann Emerg Med. 2011;58:531-5. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2011.07.002 Counihan M, Pontell ME, Selvan B, Trebelev A, Nunez A. Delayed presentation of a lumbar artery pseudoaneurysm resulting from isolated penetrating trauma. J Surg Case Rep 2015; 2015. https://doi.org/10.1093/jscr/rjv083