Hospital: Hospital Universitario de Móstoles
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Marta Babarro Peleteiro, Esther Izquierdo Milla, Carlos Borrega Harinero, Sergio Gutiérrez Salazar, José Vicente Roncero Cano, Ana Isabel Reyes Romero,
Presentación:
Varón de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor en tobillo derecho tras caída accidental con importante dolor e imposibilidad para la deambulación. Se realizan radiografías objetivando fractura del tercio medio-distal del peroné y fractura del maleolo tibial interno por lo que solicitan TC para completar estudio y planificación quirúrgica. En el estudio de TC realizado se observa una fractura transversal del tercio distal del peroné, por encima de la sindesmosis tibioperonea así como fractura del maleolo tibial interno, hallazgos compatibles con fractura de Dupuytren.
Discusión:
La fractura de Dupuytren, también conocida como fractura de Pott, es el epónimo con el que se conoce a la lesión del tobillo producida por un mecanismo de pronación-abducción en el que se produce una fractura horizontal del maleolo interno con rotura de la sindesmosis y consecuente diastasis tibioperonea así como fractura transversal del peroné por encima de la sindesmosis tibioperonea distal. Es una fractura tipo C (suprasindesmal) de la clasificación de Danis-Weber y es importante diferenciarla de otra fractura con nombre propio, la fractura de Maisonneuve, que consiste también una fractura del maleolo medial tibial con disrupción de la sindesmosis tibiofibular distal que asciende por la la membrana interósea produciendo una fractura espiroidea del peroné proximal. Para la valoración radiológica de estas fracturas se recomienda la realización de tres proyecciones radiográficas: anteroposterior, lateral y proyección de la mortaja del tobillo (rotación interna de 15º) incluyendo la parte proximal de tibia y peroné. Son también de utilidad las radiografías del tobillo contralateral para la planificación preoperatoria y comparación de resultados postoperatorios. Se deben realizar las siguientes mediciones: Espacio claro interno: Igual al espacio claro superior o 3º con maléolo contralateral. El TC permite mejor conocimiento del patrón de la fractura para la planificación preoperatoria y permite valorar la apertura de la sindesmosis y ver fragmentos o arrancamientos óseos que hayan pasado desapercibidos en las radiografías. El tratamiento de esta fractura depende del estado de la mortaja del peroné ya que si el espacio no está ampliado puede ser tratado ortopédicamente 6-8 semanas pero en la mayoría de los casos se recomienda tratamiento quirúrgico con reducción y estabilización de las fracturas y de la sindesmosis del tobillo.
Conclusión:
La fractura de Dupuytren, también conocida como fractura de Pott, es el epónimo con el que se conoce a la lesión del tobillo producida por un mecanismo de pronación-abducción en el que se produce una fractura horizontal del maleolo interno con rotura de la sindesmosis y consecuente diastasis tibioperonea así como fractura transversal del peroné por encima de la sindesmosis tibioperonea distal. Es una fractura tipo C (suprasindesmal) de la clasificación de Danis-Weber y es importante diferenciarla de otra fractura con nombre propio, la fractura de Maisonneuve, que consiste también una fractura del maleolo medial tibial con disrupción de la sindesmosis tibiofibular distal que asciende por la la membrana interósea produciendo una fractura espiroidea del peroné proximal. Para la valoración radiológica de estas fracturas se recomienda la realización de tres proyecciones radiográficas: anteroposterior, lateral y proyección de la mortaja del tobillo (rotación interna de 15º) incluyendo la parte proximal de tibia y peroné. Son también de utilidad las radiografías del tobillo contralateral para la planificación preoperatoria y comparación de resultados postoperatorios. Se deben realizar las siguientes mediciones: Espacio claro interno: Igual al espacio claro superior o 3º con maléolo contralateral. El TC permite mejor conocimiento del patrón de la fractura para la planificación preoperatoria y permite valorar la apertura de la sindesmosis y ver fragmentos o arrancamientos óseos que hayan pasado desapercibidos en las radiografías. El tratamiento de esta fractura depende del estado de la mortaja del peroné ya que si el espacio no está ampliado puede ser tratado ortopédicamente 6-8 semanas pero en la mayoría de los casos se recomienda tratamiento quirúrgico con reducción y estabilización de las fracturas y de la sindesmosis del tobillo.
Bibliografía:
1. Yingze Zhang, Juan Wang. Classification of Tibial and Fibular Fractures. (2020) 2. Leonard F. Peltier. Fractures. (1990) 3. Pankovich AM. Maisonneuve fracture of the fibula. J Bone Join Surg Am 58 (3):337- 342,1976.