Hospital: Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Francisco Soriano Navarro, Soriano F, Gutiérrez A, Vallejo P, Castro R, Romano M, Molina P,
Presentación:
Varón de 90 años, acude a Urgencias por dolor abdominal difuso desde hace 3 días, deposición escasa, y fiebre en los últimos días de hasta 38ºC. No vómitos. Deshidratado e hiponutrido. En la exploración física el abdomen es blando y depresible, con ruidos hidroaéreos presentes. Hernias inguinales bilaterales reductibles. Se palpa una masa a nivel de hipogastrio derecho con Murphy +. No signos de irritación peritoneal. En la analítica presenta leucocitosis con desviación izquierda y reactantes de fase aguda elevados con perfil hepático normal. Se solicita la realización de una TC abdominal ante la sospecha de patología abdominal aguda, observándose colelitiasis y una vesícula biliar marcadamente distendida, desplazada caudalmente con una torsión de la misma, engrosamiento y realce mural difuso, y con marcados cambios inflamatorios adyacentes (absceso perivesicular). Hallazgos compatibles con vólvulo de vesícula biliar, que implica colecistitis gangrenosa con signos de perforación. Ante los hallazgos descritos, el paciente se somete a colecistectomía laparoscópica urgente confirmándose el diagnóstico.
Discusión:
El vólvulo de la vesícula biliar una patología aguda infrecuente, que se produce por torsión de la misma. Se han propuesto diferentes factores que predisponen a este fenómeno entre los que destaca la edad avanzada, pérdida de peso, cirrosis hepática, elongación y adelgazamiento del mesenterio entre la vesícula y el hígado, arterioesclerosis de la arteria cística, conducto cístico tortuoso, cambios degenerativos en la columna vertebral, peristalsis aumentada de los órganos vecinos, y anomalías congénitas. La presencia de litiasis no es un requisito, ni se cree que contribuya a esta condición. Como consecuencia existe un compromiso de aporte sanguíneo que implica isquemia y necrosis. La torsión puede ser completa (>180º) o incompleta (=180º). Este cuadro clínico simula una colecistitis aguda complicada, también en los hallazgos radiológicos. La ecografía es la primera prueba de diagnóstico, por su alta sensibilidad y especificidad para la patología hepatobiliar. Los hallazgos radiológicos son comunes a la torsión de cualquier otro órgano móvil, particularmente podemos encontrar aumento de tamaño de la vesícula, engrosamiento y edema de su pared, líquido libre perivesicular, vesícula con morfología cónica o en forma de V, de localización ectópica, “vesícula flotante” en la que la mayor parte de la misma no se adhiere al lecho hepático, cambio en la orientación de su eje y conducto cístico desplazado. Mediante ecografía Doppler puede comprobarse la ausencia de flujo en la arteria cística en casos de torsión completa.
Conclusión:
El vólvulo de la vesícula biliar una patología aguda infrecuente, que se produce por torsión de la misma. Se han propuesto diferentes factores que predisponen a este fenómeno entre los que destaca la edad avanzada, pérdida de peso, cirrosis hepática, elongación y adelgazamiento del mesenterio entre la vesícula y el hígado, arterioesclerosis de la arteria cística, conducto cístico tortuoso, cambios degenerativos en la columna vertebral, peristalsis aumentada de los órganos vecinos, y anomalías congénitas. La presencia de litiasis no es un requisito, ni se cree que contribuya a esta condición. Como consecuencia existe un compromiso de aporte sanguíneo que implica isquemia y necrosis. La torsión puede ser completa (>180º) o incompleta (=180º). Este cuadro clínico simula una colecistitis aguda complicada, también en los hallazgos radiológicos. La ecografía es la primera prueba de diagnóstico, por su alta sensibilidad y especificidad para la patología hepatobiliar. Los hallazgos radiológicos son comunes a la torsión de cualquier otro órgano móvil, particularmente podemos encontrar aumento de tamaño de la vesícula, engrosamiento y edema de su pared, líquido libre perivesicular, vesícula con morfología cónica o en forma de V, de localización ectópica, “vesícula flotante” en la que la mayor parte de la misma no se adhiere al lecho hepático, cambio en la orientación de su eje y conducto cístico desplazado. Mediante ecografía Doppler puede comprobarse la ausencia de flujo en la arteria cística en casos de torsión completa.
Bibliografía:
Abadía-Barnó P, Coll-Sastre M, Picón-Serrano C, Sanjuanbenito-Dehesa A, Cabañas-Montero J. Gallbladdervolvulus: Diagnostic and surgicalchallenges. Cir Cir. 2017 Dec;85 Suppl 1:89-92. SarangKashyap; George Mathew; Waheed Abdul; Hira Ahmad.GallbladderVolvulus.Treasure Island (FL) 2021 JanStatPearls 2021 Jan. Hwang Y, Kulendran K, Ashworth J. ExpecttheUnexpected: Torsion of theGallbladder, a Rare Cause forAcuteCholecystitis. Cureus. 2018 Dec 13;10(12):e3726.