Hospital: HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLO
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Cristina Berastegi, MIKEL JAUREGUI GARCIA, CARLOS BASOA RAMOS, JAVIER SAEZ ELIZAGARAY, ALBA SALVADOR ERRASTI, GORKA DEL CURA ALLENDE, PABLO SADABA SAGREDO.,
Presentación:
Varón de 27 años sin antecedentes de interés. Acudió a Urgencias con cuadro de dolor abdominal muy intenso, de carácter continuo, que comienza en hipogastrio y se irradia a mesograstrio. Asocia náuseas y vómitos. Se le realizó TC abdominopélvico tras administración de contraste intravenoso con adquisición de imágenes en fase venosa portal, donde se objetivó una leve dilatación de las asas de intestino delgado condicionadas por una imagen sacular en la pelvis, aproximadamente a nivel del ileon medio-distal con morfología en salchicha y fondo de saco ciego, en cuyo extremo se identificaba una imagen nodular grasa de 2 cm, sugiriéndose un cuadro de obstrucción intestinal secundario a invaginación intestinal y un lipoma intestinal como diagnóstico más probable. Además se visualizaba pequeña cantidad de líquido libre en la pelvis. El paciente fue sometido a una intervención de urgencia, la cual demostró la presencia de una intusupección Meckel-ileal que al desinvaginarla mostró una invaginación completa del divertículo de Meckel sobre sí mismo.
Discusión:
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal (2%). Es un divertículo verdadero (presenta todas las capas intestinales) como resultado del cierre inadecuado del conducto onfalomesentérico y se localiza en el borde antimesentérico del íleon distal a unos 100 cm de la válvula ileocecal. Puede medir hasta 15 cm y contener enterolitos. Los síntomas derivados de sus complicaciones son más comunes en los hombres (como nuestro caso) y el 60% de los pacientes acude urgencias; las más comunes la hemorragia, obstrucción y/o invaginación y diverticulitis, las cuales son de diagnóstico radiológico.mediante TC con contraste intravenoso, tal y como se muestra en nuestro caso. El divertículo de Meckel puede invaginarse en la luz del intestino delgado siendo la grasa mesentérica la que se empuja hacia el centro del divertículo a medida que se invagina. Una vez invaginado, el divertículo puede servir como sitio de obstrucción intestinal o punto de derivación para una intususcepción ileoileal o ileocólica. La TC muestra característicamente el divertículo invertido como un núcleo central graso rodeado por un anillo de tejidos blandos, denominado imagen en diana. Sin embargo, si existe una intususcepción ileoileal o ileocólica, en la TC presenta la apariencia de 4 anillos concéntricos de atenuación alterna de grasa-tejidos blandos denomidado “imagen en doble diana”. A menudo no es posible identificar el divertículo de Meckel en la TC y el diagnóstico se realiza en la cirugía. En la ecografía también se visualiza como imágenes alternas de anillos concéntricos hiper e hipoecogénicos, dos en la imagen en diana y cuatro en la doble diana. Debemos pensar en ello cuando se trata de un paciente joven y sin antecedentes de interés. En nuestro caso se interpretó como “imagen en diana”, sin identificar el divertículo invertido y se trató de lipoma la grasa que se localizaba en la cabeza de la invaginación. Cabe recordar que el principal diagnóstico diferencial de un divertículo de Meckel invertido en una TC es un lipoma.
Conclusión:
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal (2%). Es un divertículo verdadero (presenta todas las capas intestinales) como resultado del cierre inadecuado del conducto onfalomesentérico y se localiza en el borde antimesentérico del íleon distal a unos 100 cm de la válvula ileocecal. Puede medir hasta 15 cm y contener enterolitos. Los síntomas derivados de sus complicaciones son más comunes en los hombres (como nuestro caso) y el 60% de los pacientes acude urgencias; las más comunes la hemorragia, obstrucción y/o invaginación y diverticulitis, las cuales son de diagnóstico radiológico.mediante TC con contraste intravenoso, tal y como se muestra en nuestro caso. El divertículo de Meckel puede invaginarse en la luz del intestino delgado siendo la grasa mesentérica la que se empuja hacia el centro del divertículo a medida que se invagina. Una vez invaginado, el divertículo puede servir como sitio de obstrucción intestinal o punto de derivación para una intususcepción ileoileal o ileocólica. La TC muestra característicamente el divertículo invertido como un núcleo central graso rodeado por un anillo de tejidos blandos, denominado imagen en diana. Sin embargo, si existe una intususcepción ileoileal o ileocólica, en la TC presenta la apariencia de 4 anillos concéntricos de atenuación alterna de grasa-tejidos blandos denomidado “imagen en doble diana”. A menudo no es posible identificar el divertículo de Meckel en la TC y el diagnóstico se realiza en la cirugía. En la ecografía también se visualiza como imágenes alternas de anillos concéntricos hiper e hipoecogénicos, dos en la imagen en diana y cuatro en la doble diana. Debemos pensar en ello cuando se trata de un paciente joven y sin antecedentes de interés. En nuestro caso se interpretó como “imagen en diana”, sin identificar el divertículo invertido y se trató de lipoma la grasa que se localizaba en la cabeza de la invaginación. Cabe recordar que el principal diagnóstico diferencial de un divertículo de Meckel invertido en una TC es un lipoma.
Bibliografía:
1. Angela D. Levy, Christine M. Hobbs. Meckel Diverticulum: Radiologic Features with PAtologic Correlation. Radiographics. 2004;24:565-587. DOI: 10.1148/rg.242035187. 2. Khaled M. Elsayes, Christine O. Menias, Howard J. Harvin. Imaging Manifestations of Meckel’s Diverticulum. AJR. 2007; 189:81-88. DOI: 10.2214/AJR.06.1257 3. Genevieve L. Bennett, Bernard A. Birnbaum, Emil J. Balthazar. CT of Meckel’s Diverticulitis in 11Patients. AJR. 2004;182: 625-629. https://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.182.3.1820625