Hospital: Hospital Universitario Cruces
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Sara García Balaguer, Zuriñe Cobo Tabar, Mikel Elgezabal Gomez, Iskander Arteche Arnaiz, Malena Carreras Aja, Irma Arrieta Artieda,
Presentación:
Mujer de 94 años que acude por cuadro de varios días de evolución de dolor y distensión abdominal, asociado a náuseas y vómitos. Afebril. No alteración del tránsito intestinal ni otra clínica por aparatos. Entre sus antecedentes personales destaca un cuadro de colecistitis aguda que requirió ingreso en Cirugía General seis meses antes, tratado de manera conservadora mediante colecistostomía percutánea y antibioterapia. A la exploración presenta dolor y defensa en región epigástrica. Analítica: leucocitosis 15500, PCR 22, amilasa 149. Resto de parámetros normales. Se realiza TC abdominopélvica tras administración de contraste yodado iv en fases arterial y venosa. Se objetiva una vesícula de paredes algo engrosadas, sin signos de colecistitis aguda, con fístula colecisto-entérica de al menos 2 cm con la 1ª rodilla duodenal. Aerobilia en radicales biliares de predominio izquierdo, en colédoco y vesícula, en contexto de comunicación de la vía biliar con el tracto digestivo. Dilatación con contenido líquido de cámara gástrica y 1ª y 2ª porciones duodenales secundario a colelitiasis calcificada de gran tamaño impactada en 3ª porción duodenal. Distalmente asas de intestino delgado con tendencia al colapso. Hallazgos en relación con Síndrome de Bouveret: íleo biliar duodenal. Se interviene a la paciente de urgencia confirmando los hallazgos y se realiza duodenotomía con extracción del cálculo, cierre de fístula y colecistectomía.
Discusión:
El íleo biliar es una complicación de la colecistitis crónica y una causa poco común de obstrucción mecánica, que consiste en la impactación de un cálculo biliar en un asa intestinal a través de una fístula entre la vía biliar y un asa intestinal, con mayor prevalencia entre mujeres y en pacientes con obesidad. La localización de impactación del cálculo más frecuente es en íleon terminal y la válvula ileocecal (50-70 %), menos frecuentes son el ileon proximal, yeyuno y duodeno. El Síndrome de Bouveret es una forma poco frecuente pero clásica de íleo biliar, en la que el cálculo biliar queda impactado en el duodeno. Los hallazgos radiológicos típicos se corresponden con la Triada de Rigler: aerobilia, obstrucción intestinal con dilatación de asas de intestino delgado y visualización del cálculo impactado en asas intestinales.
Conclusión:
El íleo biliar es una complicación de la colecistitis crónica y una causa poco común de obstrucción mecánica, que consiste en la impactación de un cálculo biliar en un asa intestinal a través de una fístula entre la vía biliar y un asa intestinal, con mayor prevalencia entre mujeres y en pacientes con obesidad. La localización de impactación del cálculo más frecuente es en íleon terminal y la válvula ileocecal (50-70 %), menos frecuentes son el ileon proximal, yeyuno y duodeno. El Síndrome de Bouveret es una forma poco frecuente pero clásica de íleo biliar, en la que el cálculo biliar queda impactado en el duodeno. Los hallazgos radiológicos típicos se corresponden con la Triada de Rigler: aerobilia, obstrucción intestinal con dilatación de asas de intestino delgado y visualización del cálculo impactado en asas intestinales.
Bibliografía:
1. Lassandro F, Romano S, Ragozzino A et-al. Role of helical CT in diagnosis of gallstone ileus and related conditions. AJR Am J Roentgenol. 2005;185 (5): 1159-65. doi:10.2214/AJR.04.1371. 2. Martín-Pérez J, et al. El íleo biliar como causa de abdomen agudo. Importancia del diagnóstico precoz para el tratamiento quirúrgico. Cir Esp 2013;91(8):485-489. doi: 10.1016/j.ciresp.2013.1