Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Isabel Ester Lizarán Parra, Irene Pérez Saus, Mónica Campos Pérez, Manuel Martínez Villalba, Ricardo Ródenas Lozano, David Caldevilla Bernardo,
Presentación:
Varón de 49 años ingresó en planta de Urología para tratamiento con litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH) de litiasis en unión pieloureteral de riñón derecho mediante 2500 impulsos a intensidad 5-6, procedimiento que transcurrió con normalidad. En las 24 horas siguientes al procedimiento el paciente desarrolló cuadro de dolor abdominal por lo que se realizó una ecografía urgente observando: riñón derecho de tamaño normal que asoció hematoma perirrenal de límites imprecisos (aproximadamente 4 cm) con pequeña cantidad de líquido libre perirrenal y en espacio de Morrison. Se trasladó a Hospital de referencia para completar estudio y tratamiento. En TC dinámico abdomino-pélvico con contraste urgente se apreció un hematoma perirrenal derecho, de 14 cm x 7,5 cm, extendido desde espacio pararrenal hasta pelvis. Se proyecta en su interior imágenes lineales densas en fase arterial en relación con fuga activa de contraste. Tras los hallazgos de la TC se decidió embolización de arteria renal posteroinferior por parte de Radiología intervencionista de nuestro centro. Durante su estancia hospitalaria, presentó paulatina mejoría clínica y analítica. En los controles de imagen mediante TC se confirmó el cese del sangrado y, finalmente, el paciente fue dado de alta.
Discusión:
La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH) es esencial en el tratamiento de la enfermedad litiásica urinaria. Las complicaciones más frecuentes son las urológicas (cólico nefrítico, uropatía obstructiva e infección urinaria). Sin embargo, el hematoma renal postlitotricia es potencialmente mortal, de ahí su importancia en el diagnóstico y tratamiento precoz. Se consideran factores de riesgo para desarrollar un hematoma post-LEOCH la edad, HTA, diabetes, uso de fármacos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios. Se produce edema intersticial, extravasación urinaria y sangrado parenquimatoso en el riñón como consecuencia de pequeñas laceraciones o parietal de la microvasculatura renal, relacionándose más con la potencia de la energía aplicada que con el número de ondas suministrado. Los hematomas son de pequeño tamaño y pasan desapercibidos sin necesidad de tratamiento, sin embargo el cuadro clínico característico de un hematoma sintomático es dolor intenso, síntomas vegetativos e inestabilidad hemodinámica con mayoría de descenso brusco de hemoglobina. Para un diagnóstico precoz la ecografía puede ser una opción rápida pero el estudio de imagen de elección es la TC abdominopélvica con contraste intravenoso ya que informa de su localización y de la existencia o no de sangrado activo. La mayoría de los hematomas se localizan subcapsulares aunque pueden progresar y extenderse a espacio perirrenal o retroperitoneal por rotura de la cápsula como es el caso expuesto anteriormente. El tratamiento del hematoma subcapsular renal es generalmente conservador, con control del dolor, constantes y niveles de creatinina y Hb. Cuando el tratamiento conservador no evoluciona bien o hay signos de inestabilidad hemodinámica el pasa por la embolización o cirugía abierta, acabando esta última en nefrectomía frecuentemente. Hoy en día el desarrollo de este cuadro no se considera una contraindicación para realizar una nueva LEOCH siempre y cuando hayan pasado al menos tres semanas de la fase aguda.
Conclusión:
La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH) es esencial en el tratamiento de la enfermedad litiásica urinaria. Las complicaciones más frecuentes son las urológicas (cólico nefrítico, uropatía obstructiva e infección urinaria). Sin embargo, el hematoma renal postlitotricia es potencialmente mortal, de ahí su importancia en el diagnóstico y tratamiento precoz. Se consideran factores de riesgo para desarrollar un hematoma post-LEOCH la edad, HTA, diabetes, uso de fármacos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios. Se produce edema intersticial, extravasación urinaria y sangrado parenquimatoso en el riñón como consecuencia de pequeñas laceraciones o parietal de la microvasculatura renal, relacionándose más con la potencia de la energía aplicada que con el número de ondas suministrado. Los hematomas son de pequeño tamaño y pasan desapercibidos sin necesidad de tratamiento, sin embargo el cuadro clínico característico de un hematoma sintomático es dolor intenso, síntomas vegetativos e inestabilidad hemodinámica con mayoría de descenso brusco de hemoglobina. Para un diagnóstico precoz la ecografía puede ser una opción rápida pero el estudio de imagen de elección es la TC abdominopélvica con contraste intravenoso ya que informa de su localización y de la existencia o no de sangrado activo. La mayoría de los hematomas se localizan subcapsulares aunque pueden progresar y extenderse a espacio perirrenal o retroperitoneal por rotura de la cápsula como es el caso expuesto anteriormente. El tratamiento del hematoma subcapsular renal es generalmente conservador, con control del dolor, constantes y niveles de creatinina y Hb. Cuando el tratamiento conservador no evoluciona bien o hay signos de inestabilidad hemodinámica el pasa por la embolización o cirugía abierta, acabando esta última en nefrectomía frecuentemente. Hoy en día el desarrollo de este cuadro no se considera una contraindicación para realizar una nueva LEOCH siempre y cuando hayan pasado al menos tres semanas de la fase aguda.
Bibliografía:
Papanicolaou N, Stafford SA, Pfister RC, Althausen AF, Dretler SP.Significant renal hemorrhage following extracorporeal shock wave lithotripsy: Imaging and clinical features.Radiology.1987;163:661-664.https://doi.org/10.1148/radiology.163.3.3575710 Pastor Navarro H, Carrión López P, Martínez Ruiz J, Pastor Guzmán JM, Martínez Martín M, Virseda Rodríguez AJ. Hematomas renales tras Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOCH). Actas urológicas Españolas. 2009;33(3):296-303. https://doi.org/10.1016/S0210-4806(09)74144-0 Panach-Navarrete J, Palmero Martí JL, Ganau Ituren A, Pastor Lence JC, Benedicto Redón A. Hemorragia renal tras LEOC: del pequeño hematoma al estallido renal. Archivos españoles de urología. 2016;69 (3):143-146.