Hospital: Hospital Universitario de Guadalajara.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Carlos Marco Schulke, Lidia Nicolás Liza, Lucía Gil Abadía, Felipe Alemán Mahecha, Lucía Bonilla López y Sonia Rebeca Vallejo Rivera,
Presentación:
Varón de 71 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal, focalizado en hipogastrio, de 24 horas de evolución, sin fiebre ni otra sintomatología. A la exploración física presenta dolor abdominal generalizado a la palpación, con rebote positivo. Analíticamente muestra elevación de reactantes de fase aguda, con leucocitosis y PCR elevada. Se realiza una TC abdominopélvica con contraste intravenoso, donde se objetiva, en mesogastrio / flanco abdominal derecho, un segmento de íleon engrosado, con cambios inflamatorios locorregionales y, adyacente al borde mesentérico del asa afecta, una imagen pseudodiverticular de aproximadamente 2 cm, a valorar como primera posibilidad un divertículo de Meckel inflamado, sin poder descartar otra patología subyacente. Se realiza intervención quirúrgica urgente, identificando un divertículo ileal a 60 cm de la válvula ileocecal, con cambios inflamatorios y un pequeño absceso peridiverticular. Se realiza resección de segmento intestinal afecto, con buena evolución postoperatoria. El resultado de Anatomía Patológica confirmó que se trataba de un divertículo de Meckel perforado.
Discusión:
El divertículo de Meckel, verdadero divertículo intestinal (contiene todas las capas de la pared) congénito, resulta de una alteración en la involución del conducto onfalomesentérico. Se considera la anomalía congénita estructural más común del tracto gastrointestinal, pudiendo aparecer en el 2% de la población. Es más frecuente en hombres y se suele localizar en el íleon, dentro de los primeros 100 cm desde la válvula ileocecal. Aunque la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos toda su vida, un 5% pueden presentar complicaciones. La hemorragia digestiva es la complicación más común en la edad pediátrica, mientras que la obstrucción intestinal (por vólvulo o invaginación) es la más frecuente en adultos. Otras complicaciones menos frecuentes son la diverticulitis, la perforación y el desarrollo de neoplasia. La diverticulitis de Meckel produce un cuadro de dolor centroabdominal o en FID, con vómitos y peritonismo, similar al de una apendicitis, y suele pasar desapercibida en los estudios ecográficos a no ser que la orientación clínica esté muy dirigida. De hecho, pocas veces se sospecha una diverticulitis de Meckel de forma preoperatoria. El mecanismo lesional es similar al de la apendicitis, con obstrucción de la luz, que puede llevar al aumento de presión intraluminal, isquemia de mucosa, necrosis y perforación. En cuanto al diagnóstico radiológico, la imagen típica en ecografía es de una estructura tubular, más ancha y corta que el apéndice, que termina en fondo de saco, de localización más medial y sin dependencia del ciego, con cambios inflamatorios locorregionales. En la TC, las reconstrucciones multiplanares son muy útiles para identificar el divertículo inflamado, con engrosamiento y realce mural, y cambios inflamatorios circundantes. Dentro del diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta la apendicitis aguda, ileítis terminal (Crohn, infecciosa), tiflitis, infarto omental, apendagitis epiploica y la duplicación intestinal.
Conclusión:
El divertículo de Meckel, verdadero divertículo intestinal (contiene todas las capas de la pared) congénito, resulta de una alteración en la involución del conducto onfalomesentérico. Se considera la anomalía congénita estructural más común del tracto gastrointestinal, pudiendo aparecer en el 2% de la población. Es más frecuente en hombres y se suele localizar en el íleon, dentro de los primeros 100 cm desde la válvula ileocecal. Aunque la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos toda su vida, un 5% pueden presentar complicaciones. La hemorragia digestiva es la complicación más común en la edad pediátrica, mientras que la obstrucción intestinal (por vólvulo o invaginación) es la más frecuente en adultos. Otras complicaciones menos frecuentes son la diverticulitis, la perforación y el desarrollo de neoplasia. La diverticulitis de Meckel produce un cuadro de dolor centroabdominal o en FID, con vómitos y peritonismo, similar al de una apendicitis, y suele pasar desapercibida en los estudios ecográficos a no ser que la orientación clínica esté muy dirigida. De hecho, pocas veces se sospecha una diverticulitis de Meckel de forma preoperatoria. El mecanismo lesional es similar al de la apendicitis, con obstrucción de la luz, que puede llevar al aumento de presión intraluminal, isquemia de mucosa, necrosis y perforación. En cuanto al diagnóstico radiológico, la imagen típica en ecografía es de una estructura tubular, más ancha y corta que el apéndice, que termina en fondo de saco, de localización más medial y sin dependencia del ciego, con cambios inflamatorios locorregionales. En la TC, las reconstrucciones multiplanares son muy útiles para identificar el divertículo inflamado, con engrosamiento y realce mural, y cambios inflamatorios circundantes. Dentro del diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta la apendicitis aguda, ileítis terminal (Crohn, infecciosa), tiflitis, infarto omental, apendagitis epiploica y la duplicación intestinal.
Bibliografía: