Hospital: Hospital Universitario de Cruces
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Zuriñe Cobo Tabar, Ander García Etxebarria, Jon González Ocio, Aniol Coll i Prat, Leire Prada San Martín,
Presentación:
Mujer de 62 años con cuadro brusco de malestar, dolor de garganta y disnea, posteriormente disminución brusca del nivel de consciencia con desviación de la mirada. Ante estos hallazgos se activó el protocolo ‘Código Ictus’ evidenciando en la Angio – TC de troncos supraaórticos datos de disección de aorta tipo A de Stanford con extensión a los mismos, lo que explicaba la clínica neurológica. Se completó el estudio con una Angio -TC de aorta torácica con sincronización cardíaca que confirmó una disección desde la raíz aórtica hasta la aorta abdominal infrarrenal. En el estudio sin contraste llamaba la atención un tejido denso sugestivo de hematoma rodeando el tronco de la arteria pulmonar y sus dos ramas principales que condicionaba una pérdida de calibre de las mismas. Además, se objetivó una extravasación de contraste entre la pared posterolateral izquierda de la aorta y el tronco de la arteria pulmonar con importante efecto de masa sobre el mismo, que presentaba un calibre filiforme. Asociaba datos de sobrecarga de cavidades cardíacas derechas (importante reflujo de contraste a VCI y venas suprahepáticas y dilatación de cavidades cardíacas derechas).
Discusión:
La teoría más extendida es que la aorta y la arteria pulmonar presentan una adventicia común a nivel de la raíz, aunque otros autores defienden que comparten una vaina de tejido conectivo común y no propiamente la adventicia. En cualquier caso, esto explica que en los casos de rotura de la pared posterior o posterolateral izquierda de la aorta ascendente (en un contexto de disección) la sangre extravasada pueda extenderse desde la luz falsa al plano de tejido conectivo común que comparten ambos vasos y disecar el espacio periadventicial del árbol arterial pulmonar. Este hallazgo está descrito en los diferentes artículos como infiltrado hemorrágico pulmonar, hematoma periadventicial o hematoma intramural. Ocasionalmente, se puede objetivar una extravasación activa de contraste a nivel de la adventicia/ vaina común de tejido conectivo. De forma secundaria se produce una pérdida de calibre en las arterias pulmonares dada la mayor presión de la aorta respecto a la arteria pulmonar. Distalmente el infiltrado hemorrágico puede extenderse hasta el intersticio peribroncovascular pulmonar llegando a condicionar hemorragia intersticial e incluso alveolar y ser causa de hemoptisis (no presente en nuestro caso). Puede condicionar también hipertensión pulmonar y fallo cardíaco derecho imitando la clínica del tromboembolismo pulmonar. No debemos confundir esta entidad con una verdadera disección de la arteria pulmonar (complicación poco frecuente en la hipertensión pulmonar de larga evolución).
Conclusión:
La teoría más extendida es que la aorta y la arteria pulmonar presentan una adventicia común a nivel de la raíz, aunque otros autores defienden que comparten una vaina de tejido conectivo común y no propiamente la adventicia. En cualquier caso, esto explica que en los casos de rotura de la pared posterior o posterolateral izquierda de la aorta ascendente (en un contexto de disección) la sangre extravasada pueda extenderse desde la luz falsa al plano de tejido conectivo común que comparten ambos vasos y disecar el espacio periadventicial del árbol arterial pulmonar. Este hallazgo está descrito en los diferentes artículos como infiltrado hemorrágico pulmonar, hematoma periadventicial o hematoma intramural. Ocasionalmente, se puede objetivar una extravasación activa de contraste a nivel de la adventicia/ vaina común de tejido conectivo. De forma secundaria se produce una pérdida de calibre en las arterias pulmonares dada la mayor presión de la aorta respecto a la arteria pulmonar. Distalmente el infiltrado hemorrágico puede extenderse hasta el intersticio peribroncovascular pulmonar llegando a condicionar hemorragia intersticial e incluso alveolar y ser causa de hemoptisis (no presente en nuestro caso). Puede condicionar también hipertensión pulmonar y fallo cardíaco derecho imitando la clínica del tromboembolismo pulmonar. No debemos confundir esta entidad con una verdadera disección de la arteria pulmonar (complicación poco frecuente en la hipertensión pulmonar de larga evolución).
Bibliografía:
– Bradette S, Béland M, Lalonde C. Pulmonary artery compression byhematoma, a rare but life-threatening complication of Stanford type A aortic dissection. JCardSurg. 2020;35:2808-2810. https://doi.org/10.1111/jocs.149002810. – Lee K, Wook Lee J