Hospital: Hospital General Universitario de Ciudad Real (HGUCR)
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Fernando Dotor García-Soto, Manuel Calvo García, Ludmila Agostina Protti , Beatriz Sánchez Neila , María Rojo Trujillo, Beatriz Olinda Leiva Pomacahua,
Presentación:
Varón de 45 años que acude al Servicio de Urgencias con un cuadro clínico consistente en pérdida de conciencia de manera súbita (el paciente se encuentra inconsciente a su llegada) . A la exploración neurológica impresiona de dismetría, parálisis facial central izquierda y nistagmo horizontal. Se realiza un TC craneal sin contraste urgente, que no arroja alteraciones significativas, y un angioTC de TSA y polígono de Willis. En éste, se observa una marcada disminución de calibre de la arteria vertebral izquierda en su segmento V3, con signos sugerentes de disección. Así mismo, se observan defectos de repleción compatibles con trombos en el top de la basilar, y el segmento P2 de la arteria cerebral posterior izquierda. Se realiza tratamiento fibrinolítico y endovascular. 24 horas después, ante un empeoramiento de la situación neurológica (midriasis arreactiva, Glasgow de 3), se realiza un TC craneal sin contraste urgente, que muestra un extenso infarto de fosa posterior, así como de territorio ACP derecho, con importantes signos de herniación transtentorial descendente y amigdalar bilaterales.
Discusión:
La disección arterial vertebral es una patología a menudo elusiva clínicamente, dadas las múltiples manifestaciones clínicas que puede presentar, así como el hecho de que no siempre disponemos de un factor precipitante conocido (a este respecto, lo más común es un traumatismo cervical, con o sin un contexto de base de síndrome de Ehler-Danlos o displasia fibromuscular). Así mismo, los hallazgos radiológicos no siempre resultan específicos. Los más comunes consisten en una oclusión completa brusca (con o sin repermeabilización posterior) de la arteria vertebral, un aumento del calibre general del vaso con disminución significativa de su lumen a lo largo de un segmento de longitud variable, y más raramente una imagen de flap intimal. Por tanto, una adecuada revisión de las arterias vertebrales en una situación de deterioro neurológico agudo resulta de vital importancia en la práctica clínica.
Conclusión:
La disección arterial vertebral es una patología a menudo elusiva clínicamente, dadas las múltiples manifestaciones clínicas que puede presentar, así como el hecho de que no siempre disponemos de un factor precipitante conocido (a este respecto, lo más común es un traumatismo cervical, con o sin un contexto de base de síndrome de Ehler-Danlos o displasia fibromuscular). Así mismo, los hallazgos radiológicos no siempre resultan específicos. Los más comunes consisten en una oclusión completa brusca (con o sin repermeabilización posterior) de la arteria vertebral, un aumento del calibre general del vaso con disminución significativa de su lumen a lo largo de un segmento de longitud variable, y más raramente una imagen de flap intimal. Por tanto, una adecuada revisión de las arterias vertebrales en una situación de deterioro neurológico agudo resulta de vital importancia en la práctica clínica.
Bibliografía:
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