Hospital: Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: María del Mar García Gallardo, Antonio Adarve Castro, Rafael Moncayo Lagares, Alberto Pino Postigo, Andrea Domínguez Igual.,
Presentación:
Varón de 77 años con antecedentes urológicos de tumor vesical no musculo invasivo tratado mediante RTU e instilaciones vesicales.Acudió a Urgencias por dolor en hipogastrio e inflamación peneana y escrotal ,fiebre de una semana de evolución (>38º),síndrome miccional y sensación de dificultad para la micción.No hematuria.Regular estado general,taquicárdico y con elevación de reactantes de fase aguda -Leucocitos 26.3×10^3/µL a expensas de neutrófilos,PCR 298,3mg/L y procalcitonina 50,51ng/mL.Leve alteración de los tiempos de hemostasia. A la exploración: Pene edematoso con intensa inflamacion,enrojecimiento,aumento de la temperatura y endurecimiento predominantemente a nivel de la base del pene sin palparse zonas fluctuantes.Bolsa escrotal edematosa,también con signos inflamatorios.Tacto rectal:prostata bilobulada adenomatosa.El paciente fue sondado en urgencias sin dificultad. Se realizó ecografía identificando edema difuso de tejido subcutáneo peneano y en región escrotal. Así como imágenes refringentes en relación con gas en seno de tejido inflamatorio/colección que interesa a uretra peneana,cuerpo esponjoso y cuerpo cavernoso derecho.Mediante acceso transperineal se sigue observando la colección parcialmente septada,con ecos internos/detritus e importante hiperemia periférica,en situación posterior a uretra prostatica.Se completó estudio con TC pélvico con contraste endovenoso confirmando los hallazgos ecográficos,pudiendo delimitar la extensión de este absceso y su relación con la fascia de Colles y la pared anterior del recto.
Discusión:
El absceso periuretral es secundario a una infección (tipo gonorrea), estenosis uretral o cateterismo / manipulación uretral. Se produce cuando la glándulas de Littré se obstruyen por pus o por cambios fibróticos aislándose habitualmente bacilos gramnegativos, enterococos y anaerobios , en nuestro caso se aislaron enterococcus faecalis bacteroides thetaiotaomicron y candida tropicalis . En esta patología es de vital importancia delimitar la infección y visualizar su posible extensión hacia el cuerpo esponjoso , los distintos planos fasciales( fascia de Buck, fascia de Colles , Dartos etc…;)pudiendo originar una extensa necrosis y llevar al paciente al cuadro séptico. Tanto la ecografía como la TCMC permiten el diagnóstico de forma urgente gracias a su mayor disponibilidad respecto a la RM ante la sospecha de una infección uretral complicada; además la TC ofrece una mejor valoración de la afectación de órganos vecinos y la extensión de esta patología. La RM demostraría cambios inflamatorios alrededor de la uretra así como la presencia de abscesos periuretrales o fístulas. El tratamiento consiste en drenaje urinario suprapúbico inmediato, desbridamiento quirúrgico amplio del absceso y administración de antibióticos apropiados.
Conclusión:
El absceso periuretral es secundario a una infección (tipo gonorrea), estenosis uretral o cateterismo / manipulación uretral. Se produce cuando la glándulas de Littré se obstruyen por pus o por cambios fibróticos aislándose habitualmente bacilos gramnegativos, enterococos y anaerobios , en nuestro caso se aislaron enterococcus faecalis bacteroides thetaiotaomicron y candida tropicalis . En esta patología es de vital importancia delimitar la infección y visualizar su posible extensión hacia el cuerpo esponjoso , los distintos planos fasciales( fascia de Buck, fascia de Colles , Dartos etc…;)pudiendo originar una extensa necrosis y llevar al paciente al cuadro séptico. Tanto la ecografía como la TCMC permiten el diagnóstico de forma urgente gracias a su mayor disponibilidad respecto a la RM ante la sospecha de una infección uretral complicada; además la TC ofrece una mejor valoración de la afectación de órganos vecinos y la extensión de esta patología. La RM demostraría cambios inflamatorios alrededor de la uretra así como la presencia de abscesos periuretrales o fístulas. El tratamiento consiste en drenaje urinario suprapúbico inmediato, desbridamiento quirúrgico amplio del absceso y administración de antibióticos apropiados.
Bibliografía:
Akira Kawashima, Carl M. Sandler2, Neil F. Wasserman, Andrew J. LeRoy, Bernard F. King, Jr, Stanford M. Goldman.Imaging of Urethral Disease: A Pictorial Review.Radiographics Vol. 24, No. suppl_12004.// Doi.org/10.1148/rg.24si045504