Hospital: Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Francisco Garrido Sanz, Antonio Jesús Láinez Ramos-Bossini, Beatriz Moraleda Cabrera, Alberto Prieto Gómez, Adolfo Jesús Ariza Sánchez, Daniel López Zuñiga.,
Presentación:
o Clínica Varón de 36 años que acude a urgencias por episodio de presíncope y dolor torácico irradiado al abdomen. Refiere empeoramiento del estado general desde hace un mes, con pérdida de peso, dolor abdominal y fiebre. A la exploración presenta tendencia a la hipotensión, palidez mucocutánea y leve tinte ictérico conjuntival. Abdomen doloroso sin signos de peritonismo. En analítica destaca bilirrubina total de 2 mg/dl, discreta elevación de transaminasas por debajo de 100 UI/l, Hb 11,2 g/dl y leucocitosis de 11.500 con linfocitosis, destacando en el informe algunos linfocitos de aspecto atípico. La sospecha principal fue de apendicitis. o Hallazgos imagen En la ecografía abdominal se descarta apendicitis aguda, pero se identifica abundante líquido peritoneal de ecogenicidad inhomogénea, por lo que se decide realizar TC abdominopélvico con contraste en fase portal. En TC se describe esplenomegalia de 16 cm con aspecto heterogéneo en polo superior, donde existen áreas hipodensas de márgenes irregulares y una colección subcapsular hipodensa adherida al polo superior. Asimismo, existe líquido peritoneal de alta densidad predominantemente en pelvis. Los hallazgos se interpretaron como rotura esplénica en polo superior con hematoma subcapsular y hemoperitoneo. Como hallazgo asociado también se describe hepatomegalia.
Discusión:
o Diagnóstico Dado que no existía antecedente traumático se sugirió la posibilidad de fractura esplénica espontánea, de etiología inespecífica. Tras el diagnóstico radiológico se intervino de urgencias, describiéndose en la hoja quirúrgica abundante hemoperitoneo con estallido esplénico en polo superior y coágulo centinela adherido. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. Se descartó enfermedad hematológica. Al final se sugirió la posibilidad de que la rotura esplénica fuese secundaria a infección por VEB (mononucleosis infecciosa), dada la clínica previa, la hepatomegalia, los hallazgos en frotis (linfocitos atípicos) y la determinación de virus hepatotropos. o Reflexión docente La rotura esplénica espontánea o atraumática es rara, mucho menos frecuente que la traumática, y se estima en un 0,1-0,5%. Aunque la patogenia no es bien conocida, se sabe que el grado de esplenomegalia está en relación directamente proporcional con la rotura espontánea. Aunque la denominación de rotura ‘’espontánea’’ o ‘’idiopática’’ es controvertida, ya que excluiría una etiología conocida, actualmente se conoce que las causas precipitantes son muy variadas; procesos linfoproliferativos malignos (leucemia, linfoma) y no malignos (histiocitosis de Langerhans), infecciones (mononucleosis, CMV, endocarditis infecciosa, TBC, malaria…;), pancreatitis, enfermedades por depósito (amiloidosis), post colonoscopia, etc…; Las características radiológicas son la esplenomegalia (a diferencia de la rotura traumática), heterogénea (con áreas de distinta captación) y que puede ir acompañado del signo del coágulo centinela (coágulo hiperdenso en fase sin contraste adyacente al punto de rotura). También es posible objetivar sangrado activo con extravasación del CIV intra o extraperitoneal. El tratamiento es emergente con cirugía o embolización, dependiendo de las características del paciente.
Conclusión:
o Diagnóstico Dado que no existía antecedente traumático se sugirió la posibilidad de fractura esplénica espontánea, de etiología inespecífica. Tras el diagnóstico radiológico se intervino de urgencias, describiéndose en la hoja quirúrgica abundante hemoperitoneo con estallido esplénico en polo superior y coágulo centinela adherido. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. Se descartó enfermedad hematológica. Al final se sugirió la posibilidad de que la rotura esplénica fuese secundaria a infección por VEB (mononucleosis infecciosa), dada la clínica previa, la hepatomegalia, los hallazgos en frotis (linfocitos atípicos) y la determinación de virus hepatotropos. o Reflexión docente La rotura esplénica espontánea o atraumática es rara, mucho menos frecuente que la traumática, y se estima en un 0,1-0,5%. Aunque la patogenia no es bien conocida, se sabe que el grado de esplenomegalia está en relación directamente proporcional con la rotura espontánea. Aunque la denominación de rotura ‘’espontánea’’ o ‘’idiopática’’ es controvertida, ya que excluiría una etiología conocida, actualmente se conoce que las causas precipitantes son muy variadas; procesos linfoproliferativos malignos (leucemia, linfoma) y no malignos (histiocitosis de Langerhans), infecciones (mononucleosis, CMV, endocarditis infecciosa, TBC, malaria…;), pancreatitis, enfermedades por depósito (amiloidosis), post colonoscopia, etc…; Las características radiológicas son la esplenomegalia (a diferencia de la rotura traumática), heterogénea (con áreas de distinta captación) y que puede ir acompañado del signo del coágulo centinela (coágulo hiperdenso en fase sin contraste adyacente al punto de rotura). También es posible objetivar sangrado activo con extravasación del CIV intra o extraperitoneal. El tratamiento es emergente con cirugía o embolización, dependiendo de las características del paciente.
Bibliografía:
1. Renzulli P, Hostettler A, Schoepfer AM. Systematic review of atraumatic splenic rupture. Br J Surg. 2009;96(10):1114-21. 2. Lopez-Tomassetti Fernandez EM, Plasencia LD. Rotura no traumática del bazo: Experiencia con 10 casos. Gastroenterol Hepatol. 2007;30(10):585-91.