Hospital: HGU REINA SOFÍA DE MURCIA
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: MARIA DEL CARMEN ALCÁNTARA ZAFRA, MAR IGLESIAS GONZÁLEZ, M. FRANCISCA CEGARRA NAVARRO, CARLA FUSTER SUCH, JUAN BAUTISTA LÓPEZ MARTÍNEZ, PLÁCIDA ALEMÁN DÍAZ,
Presentación:
Paciente africano de 27 años sin antecedentes de interés que consulta por dolor abdominal y vómitos de 24 h de evolución que él relaciona con la ingesta de legumbres. El paciente está afebril, TA130/83 115 LPM, abdomen distendido y timpanizado en mesogastrio, hipocondrio, flanco y fosa ilíaca izquierda, sin signos de irritación peritoneal. Analítica general normal, salvo aumento del ácido láctico 5.7 (0.5-1.6 mmol/L). Se realiza Rx abdominal (ver imagen del scout). Y ante los hallazgos, TC de abdomen con contraste iv: Gran dilatación de sigma (hasta 12 cm.), identificándose cambio de calibre proximal y distal que asocia giro completo del meso y de los vasos mesentéricos (signo del remolino), compatible con obstrucción interstinal secundaria a vólvulo de sigma. No hay alteraciones parietales, neumatosis parietal ni portal ni neumoperitoneo. Pequeña cantidad de líquido libre. El paciente se somete a colonoscopia, pero ante la visualización directa de dos segmentos de mucosa de sigma de aspecto necrótico no viable, se decide intervención laparoscópica, hallando sigma redundante con signos de inviabilidad, distensión con líquido hemático sucio y mal olor. Se realiza sigmoidectomía y anastomosis término terminal. El paciente no presenta complicaciones posteriores.
Discusión:
La obstrucción intestinal supone un 20% de las causas de abdomen agudo quirúrgico. La obstrucción de colon es 4-5 veces menos frecuente que la de delgado, difiriendo asímismo en la etiología, el tratamiento y el pronóstico. Son mayoritariamente secundarias a carcinoma de colon (60%) a diferencia de la obstrucción de delgado que en el mismo porcentaje es debido a adherencias. Los vólvulos suponen un 20%, y de estos, son más frecuentes a nivel de sigma. Existe una mayor predisposición en segmentos redundantes e hiperlaxos. Afecta a pacientes mayores, aunque no en nuestro caso. La clínica derivada del vólvulo de sigma es la propia de cualquier obstrucción intestinal, habiendo mayor grado de distensión abdominal al ser más distal. Vómitos, dolor abdominal, ausencia de emisión de gases y heces por el ano e hipermotilidad inestinal o ausencia de motilidad en estadios más tardíos. La TC (no es esencial la administración de contraste oral) es la técnica de elección en la detección, determinación de la etiología y descarte de complicaciones isquémicas. Los signos radiológicos son los típicos de cualquier obstrucción, con dilatación proximal, colapso distal, signo del remolino mesentérico con asa aferente y eferente próximas y con morfología en pico y remolino vascular; líquido libre y, en caso de isquemia, neumatosis parietal (que no indica irreversibilidad de la isquemia), peritoneal y portal (esta dos con mayor tasa de irreversibilidad de la isquemia a diferencia de la anterior). A pesar que nuestro paciente no mostraba signos de isquemia intestinal en TC, sí se visualizaron segmentos necróticos de mucosa en la colonoscopia y en la cirugía; desconocemos si hubo demora entra la exploración radiológica y la administración de tratamiento. El tratamiento de elección es conservador mediante endoscopia descompresiva, con posterior tratamiento quirúrgico electivo mediante sigmoidectomía y anastomosis para evitar recidivas y comorbilidades asociadas.
Conclusión:
La obstrucción intestinal supone un 20% de las causas de abdomen agudo quirúrgico. La obstrucción de colon es 4-5 veces menos frecuente que la de delgado, difiriendo asímismo en la etiología, el tratamiento y el pronóstico. Son mayoritariamente secundarias a carcinoma de colon (60%) a diferencia de la obstrucción de delgado que en el mismo porcentaje es debido a adherencias. Los vólvulos suponen un 20%, y de estos, son más frecuentes a nivel de sigma. Existe una mayor predisposición en segmentos redundantes e hiperlaxos. Afecta a pacientes mayores, aunque no en nuestro caso. La clínica derivada del vólvulo de sigma es la propia de cualquier obstrucción intestinal, habiendo mayor grado de distensión abdominal al ser más distal. Vómitos, dolor abdominal, ausencia de emisión de gases y heces por el ano e hipermotilidad inestinal o ausencia de motilidad en estadios más tardíos. La TC (no es esencial la administración de contraste oral) es la técnica de elección en la detección, determinación de la etiología y descarte de complicaciones isquémicas. Los signos radiológicos son los típicos de cualquier obstrucción, con dilatación proximal, colapso distal, signo del remolino mesentérico con asa aferente y eferente próximas y con morfología en pico y remolino vascular; líquido libre y, en caso de isquemia, neumatosis parietal (que no indica irreversibilidad de la isquemia), peritoneal y portal (esta dos con mayor tasa de irreversibilidad de la isquemia a diferencia de la anterior). A pesar que nuestro paciente no mostraba signos de isquemia intestinal en TC, sí se visualizaron segmentos necróticos de mucosa en la colonoscopia y en la cirugía; desconocemos si hubo demora entra la exploración radiológica y la administración de tratamiento. El tratamiento de elección es conservador mediante endoscopia descompresiva, con posterior tratamiento quirúrgico electivo mediante sigmoidectomía y anastomosis para evitar recidivas y comorbilidades asociadas.
Bibliografía:
1. M. Gore, Robert I. Silvers, Kiran H. Thakrar, Daniel R. Wenzke, Uday K. Mehta, Geraldine M. Newmark, Jonathan W. Berlin. Bowel Obstruction Richard. Radiol Clin N Am 53 (2015) 1225-1240 https://doi.org/10.1016/j.rcl.2015.06.008 2. Antonio Codina Cazador??, Ramón Farres Coll, Francisco Olivet Pujol, Marcel Pujadas de Palol, Adam Martín Grillo, Nuria Gomez Romeu, David Julia Bergkvist. Vólvulo de colon y recidiva del vólvulo: ¿qué debemos hacer?. CIR ESP. 2011; 89(4) :237-242