Hospital: Hospital Universitario de Guadalajara
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Lidia Nicolás Liza, Gil L, Marco C, López L, Vallejo SR, Alemán NF,
Presentación:
Mujer de 57 años con cáncer de mama metastásico (peritoneo, hígado y huesos) tratado con mastectomía y esquema de quimioterapia sistémica que incluye paclitaxel semanal. Acude a urgencias por molestias abdominales difusas y algún vómito aislado de 2 días de evolución. A la exploración presenta abdomen depresible, no doloroso a la palpación profunda y sin irritación peritoneal. No presenta fiebre ni reactantes de fase aguda elevados en la analítica. En la radiografía abdominal se identifican signos de neumatosis colónica y se solicita TC complementaria. En TC abdominal con contraste intravenoso en fase portal se evidencia la presencia de abundante gas ectópico intramural, de morfología lineal que dibuja el contorno de todo el marco colónico, más evidente en el colon ascendente, concordante con pneumatosis coli. Además, en la fosa ilíaca derecha existen burbujas de retroneumoperitoneo. No asocia dilatación de asas, engrosamiento mural, ingurgitación vascular ni defectos de repleción en vasos principales. Incidentalmente en las imágenes torácicas incluidas se aprecia neumomediastino que se interpreta como secundario a extensión por continuidad. Los hallazgos descritos y la ausencia de datos clínicos alarmantes sugieren pneumatosis coli probablemente secundaria a tratamiento médico. Tras valoración multidisciplinar se decide manejo conservador con vigilancia clínica activa.
Discusión:
Pneumatosis coli es la presencia de gas submucoso y subseroso en la pared del colon. Es un hallazgo radiológico y no siempre indicativo de enfermedad. Se clasifica en primaria/idiopática o, más comúnmente, secundaria a innumerables situaciones benignas y malignas, como isquemia, fármacos (corticoesteroides, inmunosupresores), enfermedades autoinmunes o inflamatorias tanto intestinales como extraintestinales. La forma idiopática suele ser asintomática, la secundaria puede asociar dolor y distensión abdominal, aunque generalmente está relacionada con la condición médica subyacente. La fisiopatología no se conoce completamente. Es probable que contribuyan múltiples factores como la integridad de la mucosa, presión intraluminal, flora bacteriana y gas intraluminal. Se cree que ocurre por una interrupción o aumento de la permeabilidad de la mucosa permitiendo el paso de bacterias formadoras de gas desde la luz intestinal hacia la submucosa. Otra teoría es un posible aumento de la presión mecánica que condiciona una pérdida de integridad mucosa y permite paso del gas hacia una pared intestinal no inflamada. La TC abdominal es la técnica diagnóstica más sensible. Identifica acúmulo de gas ectópico en la pared intestinal, generalmente de morfología lineal y submucoso, delineando el margen circunferencial del colon. Un dilema diagnóstico es diferenciar la neumatosis benigna de las causas clínicamente preocupantes como la isquemia o perforación intestinal. Cuando el gas mural es extenso con patrón circular o está confinado al colon derecho favorece una condición benigna. Puede producirse rotura espontánea de la neumatosis con neumoperitoneo, retroneumoperitoneo y neumomediastino consecuente. En cambio, son características asociadas a neumatosis clínicamente preocupante un menor grado de neumatosis, engrosamiento de la pared intestinal, disminución o ausencia de realce mural, oclusión vascular y líquido libre. El pronóstico y el tratamiento depende de la etilogía. En pneumatosis coli benigna se aboga por un enfoque conservador en ausencia de peritonitis o sepsis, aunque requiere una estrecha observación clínico-radiológica.
Conclusión:
Pneumatosis coli es la presencia de gas submucoso y subseroso en la pared del colon. Es un hallazgo radiológico y no siempre indicativo de enfermedad. Se clasifica en primaria/idiopática o, más comúnmente, secundaria a innumerables situaciones benignas y malignas, como isquemia, fármacos (corticoesteroides, inmunosupresores), enfermedades autoinmunes o inflamatorias tanto intestinales como extraintestinales. La forma idiopática suele ser asintomática, la secundaria puede asociar dolor y distensión abdominal, aunque generalmente está relacionada con la condición médica subyacente. La fisiopatología no se conoce completamente. Es probable que contribuyan múltiples factores como la integridad de la mucosa, presión intraluminal, flora bacteriana y gas intraluminal. Se cree que ocurre por una interrupción o aumento de la permeabilidad de la mucosa permitiendo el paso de bacterias formadoras de gas desde la luz intestinal hacia la submucosa. Otra teoría es un posible aumento de la presión mecánica que condiciona una pérdida de integridad mucosa y permite paso del gas hacia una pared intestinal no inflamada. La TC abdominal es la técnica diagnóstica más sensible. Identifica acúmulo de gas ectópico en la pared intestinal, generalmente de morfología lineal y submucoso, delineando el margen circunferencial del colon. Un dilema diagnóstico es diferenciar la neumatosis benigna de las causas clínicamente preocupantes como la isquemia o perforación intestinal. Cuando el gas mural es extenso con patrón circular o está confinado al colon derecho favorece una condición benigna. Puede producirse rotura espontánea de la neumatosis con neumoperitoneo, retroneumoperitoneo y neumomediastino consecuente. En cambio, son características asociadas a neumatosis clínicamente preocupante un menor grado de neumatosis, engrosamiento de la pared intestinal, disminución o ausencia de realce mural, oclusión vascular y líquido libre. El pronóstico y el tratamiento depende de la etilogía. En pneumatosis coli benigna se aboga por un enfoque conservador en ausencia de peritonitis o sepsis, aunque requiere una estrecha observación clínico-radiológica.
Bibliografía:
Pneumatosis Intestinalis in the Adult: Benign to Life-Threatening Causes. Lisa M. Ho, Erik K. Paulson, and William M. Thompson. American Journal of Roentgenology 2007 188:6, 1604-1613 WILLIAM J. HOLADAY, Journal of American Medical Association Pneumatosis Coli After Etoposide Chemotherapy for Breast Cancer I-Lun Shih et al., J Clin Oncol, 2016