Hospital: Hospital Universitario de Cabueñes
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: ANDREA RODRIGUEZ PRIETO, Paula Molina Vigara, Unai Ruíz Eizmendi, Ana María Villán González, Alicia Margarita Lois Bermejo, Natalia Cadrecha Sánchez,
Presentación:
Paciente de 35 años, sin antecedentes de interés, acude a urgencias por dolor abdominal y estreñimiento de 2 días de evolución; 4 días antes había presentado un cuadro de fiebre con náuseas, vómitos y diarrea con moco que atribuía a una comida en mal estado. A la exploración el abdomen se encuentra distendido y timpanizado de forma difusa, con dolor a la palpación en hipogastrio. Se realiza radiografía de abdomen, donde se identifican asas dilatadas de intestino delgado e imagen compatible con vólvulo en hipogastrio, por lo que se decide realiza TC abdominopélvico, donde se confirma una llamativa dilación de asas de intestino delgado, con imagen de vólvulo de ciego con signos de neumatosis y liquido libre adyacente; además como hallazgo incidental se observa malrotación de asas de yeyuno con disposición anómala de los vasos mesentéricos.
Discusión:
El vólvulo de ciego es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal, más frecuente en pacientes jóvenes (30-60 años) constituye aproximadamente el 10% de todos los vólvulos de intestino, siendo el segundo tipo más frecuente después del vólvulo de sigma. Se produce por una torsión del ciego alrededor de su propio mesenterio, causando un cuadro obstructivo. Las principales causas son tres: bridas, adherencias o masas abdominales que sirven como punto de apoyo para la torsión, otra causa menos frecuente es el síndrome del ciego móvil (por fijación incompleta del ciego y su mesenterio). Existen tres tipos de vólvulos de ciego: torsión axial (giro alrededor del eje longitudinal del colon, el cual se coloca en el cuadrante inferior derecho), en bucle (giro alrededor de su eje transversal y longitudinal, se coloca en cuadrante superior izquierdo) y en báscula cecal (el ciego rota anteriormente sobre el colon ascendente sin torsión, localización del colon centroabdominal). En la mayoría de pacientes la obstrucción es casi completa; el colon distal suele estar vacío y el intestino delgado con frecuencia se encuentra dilatado. Dentro de las complicaciones de esta patología se incluye el compromiso vascular que puede llegar a originar gangrena y perforación intestinal. El diagnóstico clásico de esta entidad se puede realizar con radiografía simple de abdomen, siendo necesaria la confirmación mediante TC abdominopélvico. El ciego es habitual que se ubique en el hipocondrio izquierdo o hipogastrio, si bien la localización puede ser muy aleatoria.
Conclusión:
El vólvulo de ciego es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal, más frecuente en pacientes jóvenes (30-60 años) constituye aproximadamente el 10% de todos los vólvulos de intestino, siendo el segundo tipo más frecuente después del vólvulo de sigma. Se produce por una torsión del ciego alrededor de su propio mesenterio, causando un cuadro obstructivo. Las principales causas son tres: bridas, adherencias o masas abdominales que sirven como punto de apoyo para la torsión, otra causa menos frecuente es el síndrome del ciego móvil (por fijación incompleta del ciego y su mesenterio). Existen tres tipos de vólvulos de ciego: torsión axial (giro alrededor del eje longitudinal del colon, el cual se coloca en el cuadrante inferior derecho), en bucle (giro alrededor de su eje transversal y longitudinal, se coloca en cuadrante superior izquierdo) y en báscula cecal (el ciego rota anteriormente sobre el colon ascendente sin torsión, localización del colon centroabdominal). En la mayoría de pacientes la obstrucción es casi completa; el colon distal suele estar vacío y el intestino delgado con frecuencia se encuentra dilatado. Dentro de las complicaciones de esta patología se incluye el compromiso vascular que puede llegar a originar gangrena y perforación intestinal. El diagnóstico clásico de esta entidad se puede realizar con radiografía simple de abdomen, siendo necesaria la confirmación mediante TC abdominopélvico. El ciego es habitual que se ubique en el hipocondrio izquierdo o hipogastrio, si bien la localización puede ser muy aleatoria.
Bibliografía:
– Rosenblat JM, Rozenblit AM, Wolf EL, DuBrow RA, Den EI, Levsky JM. Findings of Cecal Volvulous at CT. Radiology. 2010; 256: 169-175. https://doi.org/10.1148/radiol.10092112. – López Perez E, Martínez Pérez MJ, Ripolles Gonzalez