Hospital: Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Paola Aguirre Camino, Lucía Gómez-Pimpollo García, Javier San Miguel Espinosa, Juana Carolina González Gallardo, Gonzalo Martín Ordoñez, César Resino Sánchez,
Presentación:
Mujer de 59 años que acude por 3 vómitos alimentarios acompañados de sangre fresca con coágulos tras el desayuno. Refiere dolor epigástrico, no irradiado y dolor retroesternal que aumenta al tragar y con los movimientos, en analítica seriada , se evidencia aumento de leucocitosis y proteína C reactiva elevada. A la exploración física dolor epigástrico sin claros signos de irritación peritoneal. Se realiza estudio tras administrar contraste oral y sin/con administración de contraste intravenoso. Se identifica imagen de ‘doble luz’ esofágica identificando dudosa discontinuidad milimétrica en pared posterolateral izquierda en la pared de esófago torácico a nivel del origen de los TSA, comunicándose esta con cavidad alargada posterior al esófago torácico que se extiende hacia inferior hasta alcanzar la altura de la carina. Se completa estudio con gastroscopia, la cual se realiza en diferido a los 5 días, objetivándose desgarro de aspecto lineal cubierto de fibrina, localizada a las 6, que se extiende hasta la unión esofagogástrica y que se acompaña de edema de pared en la zona perilesionada.
Discusión:
Las emergencias esofágicas, principalmente perforación y afecciones con el potencial de progresar a perforación presentan una morbilidad y mortalidad significativas si no se reconocen y tratan con prontitud. Las manifestaciones clínicas de estas entidades pueden ser muy variables, por lo que la tomografía computarizada puede ser de gran utilidad tanto para seguimiento y pronóstico como para diagnóstico primario de la afectación. El síndrome de Mallory- Weiss consiste en un desgarro longitudinal de la mucosa que se observa en el esófago distal o en la unión gastroesofágica. Se considera junto con el Boerhaave y el hematoma intramural una misma entidad que se podía ir presentando de manera progresiva y que ocurren en el contexto de arcadas o vómitos, aunque también pueden ocurrir como una complicación de la endoscopia. Suele asociarse clínicamente a hematemesis. Se debe considerar en el diagnóstico diferencial las laceraciones o desgarros que podría producirse por la impactación de un cuerpo extraño. Es probable que una laceración de la mucosa sin perforación transmural sea de difícil visualización en una prueba de imagen, sin embargo, las imágenes de TC del esófago en pacientes con dolor torácico ocasionalmente muestran evidencia de hemorragia o focos de gas extraluminal en un sitio de lesión de la mucosa. A menos que el sangrado persista, el tratamiento de un desgarro de Mallory-Weiss, como el de otras laceraciones de la mucosa, es conservador.
Conclusión:
Las emergencias esofágicas, principalmente perforación y afecciones con el potencial de progresar a perforación presentan una morbilidad y mortalidad significativas si no se reconocen y tratan con prontitud. Las manifestaciones clínicas de estas entidades pueden ser muy variables, por lo que la tomografía computarizada puede ser de gran utilidad tanto para seguimiento y pronóstico como para diagnóstico primario de la afectación. El síndrome de Mallory- Weiss consiste en un desgarro longitudinal de la mucosa que se observa en el esófago distal o en la unión gastroesofágica. Se considera junto con el Boerhaave y el hematoma intramural una misma entidad que se podía ir presentando de manera progresiva y que ocurren en el contexto de arcadas o vómitos, aunque también pueden ocurrir como una complicación de la endoscopia. Suele asociarse clínicamente a hematemesis. Se debe considerar en el diagnóstico diferencial las laceraciones o desgarros que podría producirse por la impactación de un cuerpo extraño. Es probable que una laceración de la mucosa sin perforación transmural sea de difícil visualización en una prueba de imagen, sin embargo, las imágenes de TC del esófago en pacientes con dolor torácico ocasionalmente muestran evidencia de hemorragia o focos de gas extraluminal en un sitio de lesión de la mucosa. A menos que el sangrado persista, el tratamiento de un desgarro de Mallory-Weiss, como el de otras laceraciones de la mucosa, es conservador.
Bibliografía:
– Catherine A. Young, Christine O. Menias, Sanjeev Bhalla, Srinivasa R. Prasad. CT Features of Esophageal Emergencies. Radiographics. 2008, 28:1541-1553. DOI: 10.1148/rg.286085520-M Cristina Ruibal, Anxo Martínez de Alegría, Sandra Baleat