Hospital: Hospital Universitario la Paz.
Ciudad: Madrid.
Nº: C2017-436
Aut@r o Autores: Carlos Vilches Catalán Joaquín Morán Marsili, Guadalupe Buitrago Weilland, Áurea Diez Tascón, MJ Simón Merlo, Milagros Martí de Gracia.
Presentación:
Varón de 63 años que sufre accidente de tráfico siendo ocupante del asiento trasero, ha salido despedido del vehículo unos 10 m. A su llegada se encuentra hemodinámicamente estable y refiere dolor en hemitórax y hemiabdomen izquierdo. Durante la valoración presenta deterioro del nivel de conciencia y desaturación. Se procede a la IOT y punción del 2° espacio intercostal por sospecha de neumotórax y se traslada al TC de la urgencia donde se realiza protocolo de politraumatismo grave.
Discusión:
La rotura traumática del diafragma es una lesión infrecuente que ocurre como consecuencia de traumatismos cerrados y penetrantes del abdomen o del tórax. Su diagnóstico precoz continúa siendo un desafío y se asocia con una elevada morbimortalidad. El diagnóstico preoperatorio es difícil y sólo un alto nivel de sospecha, un examen minucioso de las técnicas de imagen y la intervención quirúrgica inmediata son determinantes para el éxito en el tratamiento de estos pacientes. La TC helicoidal presenta una alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de las lesiones del diafragma. La sensibilidad es mayor para las roturas del lado izquierdo que para las del derecho y aumenta por encima del 92% con las reconstrucciones sagitales y coronales.
Conclusión:
La rotura traumática del diafragma es una lesión infrecuente que ocurre como consecuencia de traumatismos cerrados y penetrantes del abdomen o del tórax. Su diagnóstico precoz continúa siendo un desafío y se asocia con una elevada morbimortalidad. El diagnóstico preoperatorio es difícil y sólo un alto nivel de sospecha, un examen minucioso de las técnicas de imagen y la intervención quirúrgica inmediata son determinantes para el éxito en el tratamiento de estos pacientes. La TC helicoidal presenta una alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de las lesiones del diafragma. La sensibilidad es mayor para las roturas del lado izquierdo que para las del derecho y aumenta por encima del 92% con las reconstrucciones sagitales y coronales.
Bibliografía:
-Iochum S, Ludig T, Walter F, Sebbag H, Grosdidier G, Blum AG. Imaging of diaphragmatic injury: a diagnostic Challenge? Radiographics. 2002,22:S103-18. -Guth AA, Pachter HT, Kim U. Pitfalls in the diagnosis of blunt diaphragmatic injury. Am J Surg. 1995,1
A) Tomografía computarizada torácica (corte axial): herniación de estómago (E) y bazo (B) en el hemitórax izquierdo. B) y C) Se realizan reconstrucciones multiplanares donde se observa hemoneumotorax completos bilaterales con presencia de contusiones pulmonares en ambos hemicampos y disrupción de hemidiafragama izquierdo (*) con ascenso de cavidad gástrica y bazo a hemitórax ipsilateral, compatible con hernia diafragmática traumática.