Hospital: Álvaro Cunqueiro
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Fabricio Renan Sanchez Ramirez, Leslye Fiorella Conde Bazan, Sara Cecilia Albort Vergés, Mauricio José Fernández D’andrea, Marta Méndez-castrillón Susín, Andrea Berbel Rodríguez,
Presentación:
Mujer de 70 años con antecedentes personales de HTA y dislipemia que durante el posoperatorio de una cirugía programada de artrodesis por escoliosis degenerativa presenta sangrado intraoperatorio y es subsidiaria de politransfusión. Durante su estancia en planta de hospitalización presenta sensación de tenesmo urinario, con sedimento urinario patológico, se solicita cultivo de orina y se inicia antibioterapia empírica. Dos días después presenta hipotensión arterial, abdomen doloroso a la palpación, puñopercusión izquierda positiva, oliguria y hematuria franca. Creatinina:1,61 PCR: 382 y PCT:18,75 Leucocitos: 7,20 Hemoglobina: 8.7 Se realiza TC abdominopélvico con CIV donde el Riñón izquierdo presenta aspecto globuloso con áreas de hipocaptación en el polo superior y región interpolar asociado a alteración de la grasa perirrenal. Existe hipercaptación de la mucosa del uréter distal y abundantes burbujas de gas en todo el uréter, la pelvis y en los cálices. Hipercaptación de la mucosa de la vejiga sugestivo de infección. Hallazgos compatibles con pielonefritis y pieloureteritis enfisematosa.
Discusión:
La pielonefritis enfisematosa es una afectación de parénquima y espacio perirrenal causada generalmente por microorganismos gram negativos que bajo situaciones de baja concentración de oxígeno se comportan como anaerobios facultativos y producen gas (E. coli, Klebsiella y P. mirabilis). Entre los factores de riesgo se encuentra el sexo femenino, edad avanzada, diabéticos e inmunocomprometidos, uropatía obstructiva crónica e infección crónica del tracto urinario. La presentación clínica habitual, es la de una pielonefritis aguda que no responde a tratamiento. Los factores de mal pronóstico son: Insuficiencia renal aguda, deterioro neurológico, shock séptico. La tomografía es la modalidad de elección para evaluar pacientes con pielonefritis enfisematosa y caracterizar el tipo. Las alteraciones incluyen agrandamiento y destrucción parenquimatosa, pequeñas burbujas o tractos lineales de gas, colecciones líquidas y focos de necrosis con o sin formación de abscesos. Se han descrito dos tipos de distribución del gas. En el tipo 1 existen focos de gas lineal, no existen colecciones. En el tipo 2 existen colecciones líquidas que asocian burbujas o loculaciones de gas. Existen 4 grados de severidad de acuerdo a la distribución del gas: En el sistema colector (grado 1), en parénquima renal (grado 2), con extensión al espacio perirrenal, pararrenal o a tejidos adyacentes (grado 3), afectación enfisematosa bilateral o en riñón único (grado 4). El tratamiento varía en dependencia del grado de afectación y va desde la administración de antibioticoterapia IV, drenaje o nefrectomía.
Conclusión:
La pielonefritis enfisematosa es una afectación de parénquima y espacio perirrenal causada generalmente por microorganismos gram negativos que bajo situaciones de baja concentración de oxígeno se comportan como anaerobios facultativos y producen gas (E. coli, Klebsiella y P. mirabilis). Entre los factores de riesgo se encuentra el sexo femenino, edad avanzada, diabéticos e inmunocomprometidos, uropatía obstructiva crónica e infección crónica del tracto urinario. La presentación clínica habitual, es la de una pielonefritis aguda que no responde a tratamiento. Los factores de mal pronóstico son: Insuficiencia renal aguda, deterioro neurológico, shock séptico. La tomografía es la modalidad de elección para evaluar pacientes con pielonefritis enfisematosa y caracterizar el tipo. Las alteraciones incluyen agrandamiento y destrucción parenquimatosa, pequeñas burbujas o tractos lineales de gas, colecciones líquidas y focos de necrosis con o sin formación de abscesos. Se han descrito dos tipos de distribución del gas. En el tipo 1 existen focos de gas lineal, no existen colecciones. En el tipo 2 existen colecciones líquidas que asocian burbujas o loculaciones de gas. Existen 4 grados de severidad de acuerdo a la distribución del gas: En el sistema colector (grado 1), en parénquima renal (grado 2), con extensión al espacio perirrenal, pararrenal o a tejidos adyacentes (grado 3), afectación enfisematosa bilateral o en riñón único (grado 4). El tratamiento varía en dependencia del grado de afectación y va desde la administración de antibioticoterapia IV, drenaje o nefrectomía.
Bibliografía:
M. Mas Gelabert, S. Martin Martin, M. González de Cabo. Pielonefritis enfisematosa, diagnóstico por imagen de una entidad con graves consecuencias, con frecuencia oculta al clínico. 10.1594/seram2014/S-0089. Hernández EJ, Pupo RA, Consuegra GRA, et al. Emphysematous Pyelonephritis, a case report. Correo Científico Médico. 2020;24(2):828-834.