Hospital: Hospital Universitario Puerto Real (Cádiz)
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Eva María García Gámez, Manuel Alejandro Pérez Benítez, Amaro Luna Morales, Ramón de la Torre Colmenero, Leire Romero López, César Madrid López.,
Presentación:
Paciente mujer de 85 años, con antecedentes personales de obesidad, HTA, DM tipo 2 e hipotiroidismo primario, que acude a urgencias por epigastralgia irradiada en cinturón a espalda de aproximadamente 2-3 semanas de evolución junto con hiporexia, náuseas y sensación de hinchazón abdominal de predominio postprandial. A la exploración abdominal destaca abdomen globuloso con dolor a la palpación difusa, sin signos de irritación peritoneal. La analítica revela leve leucocitosis con neutrofilia, patrón de colestasis y aumento de reactantes de fase aguda. Dado el contexto clínico y parámetros analíticos se realiza ecografía abdominal y se complementa con TC abdominal con contraste intravenoso donde se aprecian signos de obstrucción intestinal alta secundaria a litiasis biliar ectópica impactada en segunda porción duodenal y fístula colecistoduodenal. Se decide tratamiento quirúrgico dos días posteriores al diagnóstico tras desestimar litotricia percutánea con extracción de la litiasis, resección segmentaria de intestino delgado y anastomosis. La evolución clínica es desfavorable constatándose el exitus a las dos semanas debido a un shock séptico secundario a sepsis abdominal por dehiscencia de la sutura.
Discusión:
El Síndrome de Bouveret constituye una obstrucción intestinal mecánica y representa sólo el 10% de los casos de íleo biliar . Tiene predominio en mujeres (7:1) y es más frecuente en la 6ª-7ª década, existiendo frecuentemente historia previa de patología biliar litiásica. Se origina por la migración de cálculos de gran tamaño a través de una fístula bilioduodenal desde la vesícula o colédoco al bulbo o la segunda porción duodenal donde quedan enclavados dando lugar a una obstrucción intestinal alta. La clínica consta de vómitos postprandiales y dolor abdominal como síntomas más frecuentes. En un menor porcentaje se presenta como masa palpable en hipocondrio derecho o epigastrio. Se sospecha en casos de obstrucción intestinal alta en pacientes con antecedentes o síntomas de patología biliar. En su diagnóstico la radiografía simple o TC se puede poner de manifiesto la triada de Rigler (obstrucción intestinal, aerobilia y litiasis biliar ectópica). La ecografía puede detectar la fístula colecistoentérica, litiasis biliares residuales así como aerobilia y obstrucción intestinal alta. La endoscopia constituye un método ideal para su diagnóstico y tratamiento permitiendo la visualización y extracción de la litiasis, evitando la cirugía no exenta de complicaciones al tratarse de pacientes con alto riesgo quirúrgico debido a la edad y comorbilidad. Otros métodos menos cruentos son los tratamientos percutáneos como láser o litotricia. Cuando estos fracasan se opta por el tratamiento quirúrgico en uno o dos tiempos.
Conclusión:
El Síndrome de Bouveret constituye una obstrucción intestinal mecánica y representa sólo el 10% de los casos de íleo biliar . Tiene predominio en mujeres (7:1) y es más frecuente en la 6ª-7ª década, existiendo frecuentemente historia previa de patología biliar litiásica. Se origina por la migración de cálculos de gran tamaño a través de una fístula bilioduodenal desde la vesícula o colédoco al bulbo o la segunda porción duodenal donde quedan enclavados dando lugar a una obstrucción intestinal alta. La clínica consta de vómitos postprandiales y dolor abdominal como síntomas más frecuentes. En un menor porcentaje se presenta como masa palpable en hipocondrio derecho o epigastrio. Se sospecha en casos de obstrucción intestinal alta en pacientes con antecedentes o síntomas de patología biliar. En su diagnóstico la radiografía simple o TC se puede poner de manifiesto la triada de Rigler (obstrucción intestinal, aerobilia y litiasis biliar ectópica). La ecografía puede detectar la fístula colecistoentérica, litiasis biliares residuales así como aerobilia y obstrucción intestinal alta. La endoscopia constituye un método ideal para su diagnóstico y tratamiento permitiendo la visualización y extracción de la litiasis, evitando la cirugía no exenta de complicaciones al tratarse de pacientes con alto riesgo quirúrgico debido a la edad y comorbilidad. Otros métodos menos cruentos son los tratamientos percutáneos como láser o litotricia. Cuando estos fracasan se opta por el tratamiento quirúrgico en uno o dos tiempos.
Bibliografía:
1. Salazar RM, Salazar EA. Síndrome de Bouveret. A propósito de un caso. Rev Med Hered. 1996;7:142-145. 2. Madrigal S, Herrera G. Síndrome de Bouveret. Revista clínica de la Escuela de Medicina. 2019;9:7-10. 3. Navarro-Del Río E, Hernández-Zúñiga JF. Bouveret’s syndrome: a rarest complication of cholelithiasis. A case report and literature review. Cir Cir. 2020;88(1):95-99.