Hospital: Hospital Universitario de Móstoles
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Esther Izquierdo Milla, GianLuca Martinelli, Sergio Gutierrez Salazar, Jose Vicente Cano Roncero, Ana Isabel Reyes Romero, Estefania Ferré Rubio,
Presentación:
Varón de 70 años que consulta a Servicio de Urgencias por mareo y cefalea de tres meses de evolución, asociado a episodios constantes de náuseas y algún vómito. Ha perdido el apetito y peso. En la exploración neurológica presentaba nistagmo horizontal y dudoso vertical. Asociaba disminución de la sensibilidad en miembro superior e inferior derechos, piramidalismo de ambos miembros inferiores y ataxia de la marcha. Se realiza TC craneal que muestra hipodensidad y engrosamiento del tronco encefálico con afectación del bulbo, que oblitera las cisternas peribulbares sin producir dilatación significativa del sistema ventricular. En el estudio postcontraste la lesión presenta realce central heterogéneo y periférico que ocupa y ensancha el bulbo raquídeo y con probable extensión al primer segmento de la médula espinal, con medidas de aproximadamente 4 x 2 x 2,4 cm (CC x TR x AP). Posteriormente se realiza RM de columna cervical donde se observa lesión intraaxial en tronco del encéfalo y médula que los ocupa y ensancha, con discreto descenso del talo encefálico sugerente de herniación. Nuestro caso fue derivado al Hospital Clínico San Carlos, donde se biopsió la lesión y cuyo reesultado histológico correspondió a Astrocitoma pilocítico (Grado I, WHO).
Discusión:
En el diagnóstico diferencial de tumores de tronco del encéfalo la primera opción a considerar son las metástasis, especialmente en mayores de 50 años, ya que son las neoplasias infratentoriales mas frecuentes en los adultos. Su origen mas habitual son los carcinomas de pulmón y de mama. En RM se presentan como lesiones focales únicas o múltiples, con realce intenso de contraste y marcado edema vasogénico. La segunda opción a considerar son los tumores primarios del SNC como el glioblastoma multiforme, aunque estos tumores en esta localización son poco frecuentes, pues suelen tener una localización supratentorial. La imagen en RM típica en una lesión con necrosis central, realce periférico irregular e importante edema vasogénico asociado. También debemos tener en cuenta los linfomas, que suelen darse en estados de inmunodeficiencia. El hallazgo más frecuente es una lesión isointensa en T2, que realza intensamente y restringe la difusión. El astrocitoma del tronco, debemos considerarlo cuando sospechemos glioma fundamentalmente en la población pediátrica. Suelen ser lesiones expansivas hiperintensas en T2/FLAIR que no captan contraste. Dentro de otras opciones menos frecuentes se encuentra la gliomatosis cerebro, que se trata de una tumoración infiltrativa difusa, caracterizada por leve aumento difuso de la intensidad de señal en T2, habitualmente sin realce o el hemangioblastoma en pacientes con Von-Hippel Liandau, que se presenta en TC como una masa quística y nódulo mural con intenso realce.
Conclusión:
En el diagnóstico diferencial de tumores de tronco del encéfalo la primera opción a considerar son las metástasis, especialmente en mayores de 50 años, ya que son las neoplasias infratentoriales mas frecuentes en los adultos. Su origen mas habitual son los carcinomas de pulmón y de mama. En RM se presentan como lesiones focales únicas o múltiples, con realce intenso de contraste y marcado edema vasogénico. La segunda opción a considerar son los tumores primarios del SNC como el glioblastoma multiforme, aunque estos tumores en esta localización son poco frecuentes, pues suelen tener una localización supratentorial. La imagen en RM típica en una lesión con necrosis central, realce periférico irregular e importante edema vasogénico asociado. También debemos tener en cuenta los linfomas, que suelen darse en estados de inmunodeficiencia. El hallazgo más frecuente es una lesión isointensa en T2, que realza intensamente y restringe la difusión. El astrocitoma del tronco, debemos considerarlo cuando sospechemos glioma fundamentalmente en la población pediátrica. Suelen ser lesiones expansivas hiperintensas en T2/FLAIR que no captan contraste. Dentro de otras opciones menos frecuentes se encuentra la gliomatosis cerebro, que se trata de una tumoración infiltrativa difusa, caracterizada por leve aumento difuso de la intensidad de señal en T2, habitualmente sin realce o el hemangioblastoma en pacientes con Von-Hippel Liandau, que se presenta en TC como una masa quística y nódulo mural con intenso realce.
Bibliografía:
– Tumores de la fosa posterior. Sanchez López, Paula; Torga Sánchez, Selena; Montes Pérez, Esther; Quispe León, Cecilia; Santamarta Liébana, Elena; Saiz Ayala, Antonio. Hosptal Central Universitario Central de Asturias.<