Hospital: COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA (CAUSA)
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Piedad Arias Rodríguez, Manuela Ballen García, Patricia Carreño Morán, Maria Teresa Garzón Guiteria, Blanca Prieto García, Sara De La Mano González.,
Presentación:
-Paciente de 91 años con antecedentes de HTA, dislipemia e ictus, que acude con dolor y distensión abdominal de 4 horas de evolución. Sin antecedentes quirúrgicos. -Exploración: abdomen timpánico. -Anal&ia
Discusión:
En el diagnóstico diferencial del dolor abdominal con sospecha clínica de origen vascular deben considerarse, además de la isquemia intestinal secundaria a trombosis/embolia mesentérica e isquemia por bajo gasto, otras causas como vólvulo de intestino delgado, que, aunque infrecuente, presenta una tasa de isquemia intestinal secundaria del 47% y mortalidad del 9-35%, aumentando al 20-100% en caso de necrosis. Vólvulo se refiere a una torsión del intestino sobre su eje mesentérico, resultando un estrechamiento de la luz y compromiso de los vasos implicados. Puede ser primario cuando no existe causa subyacente (infrecuente, más común en niños), o secundario (malrotación intestinal, adherencias, hernias internas…;). La presentación clínica es similar a la isquemia mesentérica con cuadros de dolor abdominal recurrente que se exacerban tras las comidas y desproporcionados con respecto a la exploración física. Las complicaciones incluyen obstrucción, isquemia y necrosis. La radiografía simple es a menudo inespecífica por lo que la prueba de elección es la TCMD, donde se pueden observar hallazgos típicos como el signo del remolino (giro de los extremos de las asas aferente y eferente sobre sí mismas junto con sus vasos y la grasa circundante), asas dilatadas en forma de «C»; o «U»;, llenas de líquido, signo de rueda de carro (asas de distribución radial alrededor de un mesenterio ingurgitado que converge hacia un punto central), o el signo del «pico de pájaro»; (los 2 extremos de la obstrucción en asa cerrada se estrechan gradualmente y convergen en el punto de torsión). Hay que valorar signos de isquemia intestinal como el engrosamiento y edema de la pared de las asas implicadas así como neumatosis en los casos más avanzados. Las asas ileales distales a la obstrucción pueden ser normales debido al aporte vascular de las ramas ileocólicas, como en el caso de nuestro paciente.
Conclusión:
En el diagnóstico diferencial del dolor abdominal con sospecha clínica de origen vascular deben considerarse, además de la isquemia intestinal secundaria a trombosis/embolia mesentérica e isquemia por bajo gasto, otras causas como vólvulo de intestino delgado, que, aunque infrecuente, presenta una tasa de isquemia intestinal secundaria del 47% y mortalidad del 9-35%, aumentando al 20-100% en caso de necrosis. Vólvulo se refiere a una torsión del intestino sobre su eje mesentérico, resultando un estrechamiento de la luz y compromiso de los vasos implicados. Puede ser primario cuando no existe causa subyacente (infrecuente, más común en niños), o secundario (malrotación intestinal, adherencias, hernias internas…;). La presentación clínica es similar a la isquemia mesentérica con cuadros de dolor abdominal recurrente que se exacerban tras las comidas y desproporcionados con respecto a la exploración física. Las complicaciones incluyen obstrucción, isquemia y necrosis. La radiografía simple es a menudo inespecífica por lo que la prueba de elección es la TCMD, donde se pueden observar hallazgos típicos como el signo del remolino (giro de los extremos de las asas aferente y eferente sobre sí mismas junto con sus vasos y la grasa circundante), asas dilatadas en forma de «C»; o «U»;, llenas de líquido, signo de rueda de carro (asas de distribución radial alrededor de un mesenterio ingurgitado que converge hacia un punto central), o el signo del «pico de pájaro»; (los 2 extremos de la obstrucción en asa cerrada se estrechan gradualmente y convergen en el punto de torsión). Hay que valorar signos de isquemia intestinal como el engrosamiento y edema de la pared de las asas implicadas así como neumatosis en los casos más avanzados. Las asas ileales distales a la obstrucción pueden ser normales debido al aporte vascular de las ramas ileocólicas, como en el caso de nuestro paciente.
Bibliografía:
-Ibáñez Sanz L, Borruel Nacenta S, Cano Alonso R. Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector. Radiología. 2015;