Hospital: Hospital Universitario Virgen del Rocío
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Manuel García Ferrer, Joaquín Ortega Quintanilla, Raquel Teresa Martínez Sánchez, Victoria de Lara Bendahan, Víctor Manuel Encinas Tobajas, Pilar Piñero González de la Peña,
Presentación:
Se presenta el caso de un varón de 57 años que acudió a Urgencias por sufrir dos crisis generalizadas tónico-clónicas en su domicilio. La TC de cráneo urgente evidenció una hipodensidad córtico-subcortical frontal izquierda subyacente a una vena cortical hiperdensa, compatible con trombosis venosa cerebral con edema citotóxico asociado. Se repitió la TC de cráneo empleando contraste intravenoso, demostrando una vena cortical frontal izquierda varicosa con un defecto de repleción parcial, otra vena anómala que se dirigía desde la región paramedial frontal izquierda hacia el seno petroso superior izquierdo, y una asimetría entre las arterias oftálmicas, siendo la izquierda de mayor calibre y tortuosidad que la derecha, como signos de posible fístula arteriovenosa dural en fosa craneal anterior con trombosis de la vena cortical de drenaje. Durante el ingreso se realizó una arteriografía que confirmó la sospecha, visualizando aportes desde las ramas etmoidales anterior y posterior de la arteria oftálmica izquierda, y una progresión de la trombosis de la vena cortical de drenaje. Se realizó una RM que detectó restricción a la difusión en el área afectada, indicativo de isquemia aguda. El noveno día de ingreso se repitió la arteriografía para valorar tratamiento endovascular, objetivando la resolución espontánea de la fístula. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta con tratamiento antiepiléptico.
Discusión:
Las fístulas arteriovenosas durales (FAVD) son malformaciones vasculares adquiridas que consisten en la conexión patológica entre una arteria y una estructura venosa (seno venoso o vena cortical) a nivel de la dura, sin mediar un nido capilar entre ambos vasos [3]. Las FAVD se clasifican según el tipo de estructura venosa a la que drenen, porque de ello depende su riesgo de sangrado. Las clasificaciones más utilizadas son la de Cognard y la de Borden [4]. El riesgo de sangrado es mayor en las que drenan a una vena cortical que en las que drenan a un seno venoso [3]. Los hallazgos en TC y RM que pueden hacer sospechar una FAVD son los de sus secuelas (hemorragia intracraneal, congestión y trombosis venosa, edema vasogénico, y, raramente, edema citotóxico por isquemia cerebral), venas varicosas o con alteración de su señal, y aneurismas arteriales [3, 4]. La angiografía es la técnica de elección para su diagnóstico definitivo y tratamiento mediante embolización transarterial o transvenosa [1]. Las FAVD de fosa craneal anterior son infrecuentes. Suelen drenar a una vena cortical, por lo que son lesiones agresivas que necesitan una atención urgente [2]. Su aporte arterial proviene mayoritariamente de ramas etmoidales de la arteria oftálmica [1]. La manifestación clínica más frecuente de las FAVD de fosa craneal anterior es la hemorragia intracraneal, seguida de cefalea, crisis epilépticas y síntomas oculares [1]. La isquemia cerebral por trombosis venosa es una manifestación poco frecuente que se asocia a las FAVD de alto riesgo, porque las venas corticales tienen un menor volumen y una mayor propensión a la congestión que los senos venosos durales [3]. El caso que aquí se presenta es un ejemplo de esta manifestación infrecuente, con evolución hacia la trombosis completa de forma espontánea, por lo que no requirió un tratamiento endovascular.
Conclusión:
Las fístulas arteriovenosas durales (FAVD) son malformaciones vasculares adquiridas que consisten en la conexión patológica entre una arteria y una estructura venosa (seno venoso o vena cortical) a nivel de la dura, sin mediar un nido capilar entre ambos vasos [3]. Las FAVD se clasifican según el tipo de estructura venosa a la que drenen, porque de ello depende su riesgo de sangrado. Las clasificaciones más utilizadas son la de Cognard y la de Borden [4]. El riesgo de sangrado es mayor en las que drenan a una vena cortical que en las que drenan a un seno venoso [3]. Los hallazgos en TC y RM que pueden hacer sospechar una FAVD son los de sus secuelas (hemorragia intracraneal, congestión y trombosis venosa, edema vasogénico, y, raramente, edema citotóxico por isquemia cerebral), venas varicosas o con alteración de su señal, y aneurismas arteriales [3, 4]. La angiografía es la técnica de elección para su diagnóstico definitivo y tratamiento mediante embolización transarterial o transvenosa [1]. Las FAVD de fosa craneal anterior son infrecuentes. Suelen drenar a una vena cortical, por lo que son lesiones agresivas que necesitan una atención urgente [2]. Su aporte arterial proviene mayoritariamente de ramas etmoidales de la arteria oftálmica [1]. La manifestación clínica más frecuente de las FAVD de fosa craneal anterior es la hemorragia intracraneal, seguida de cefalea, crisis epilépticas y síntomas oculares [1]. La isquemia cerebral por trombosis venosa es una manifestación poco frecuente que se asocia a las FAVD de alto riesgo, porque las venas corticales tienen un menor volumen y una mayor propensión a la congestión que los senos venosos durales [3]. El caso que aquí se presenta es un ejemplo de esta manifestación infrecuente, con evolución hacia la trombosis completa de forma espontánea, por lo que no requirió un tratamiento endovascular.
Bibliografía:
1. Agid R, TerBrugge K, Rodesch G, Andersson T, Söderman M. Management strategies for anterior cranial fossa (ethmoidal) dural arteriovenous fistulas with an emphasis on endovascular treatment. J Neurosurg. 2009;110:79-84. https://doi.org/10.3171/2008.6.17601 2. Dabus G, Kan P, Diaz C, Pabon B, Andres-Mejia J, Linfante I, et al. Endovascular treatment of anterior cranial fossa dural arteriovenous fistula: a multicenter series. Neuroradiology. 2021;63:259-266. https://doi.org/10.1007/s00234-020-02536-3. 3. Gomes Padilha I, Torres Pacheco F, Rios Araujo A, Hoffman Nunes R, Eduardo Baccin C, Marques Conti ML, et al. Tips and tricks in the diagnosis of intracranial dural arteriovenous fistulas: a pictorial review. J Neuroradiol. 2020;47(5):369-381. https://doi.org/10.1016/j.neurad.2019.06.004. 4. Miller TR, Gandhi D. Intracranial dural arteriovenous fistulae: clinical presentation and management strategies. Stroke. 2015;46:2017-2025. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.008228