Hospital: Hospital Universitario Clínico San Cecilio
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: María del Mar Torrecillas Cabrera, Felipe Briones Bajaña, Patricia García Pérez, Eulalia Olmedo Sánchez,
Presentación:
Se presenta el caso de un paciente de 52 años,sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por 2ª vez en 7 días. Refiere cuadro de malestar general de una semana de evolución con dolor epigástrico y en flancos, así como fiebre de hasta 38º de predominio nocturno. En los últimos dias presenta además ictericia y orinas colúricas. No presenta náuseas ni vómitos. En la exploración física presenta ictericia mucosa y dolor a la palpación en hipocondrio derecho con ruidos intestinales disminuidos.En la analítica destaca una PCR de 256, 8000 leucocitos con linfopenia, un DD de 3,5 y bilirrubina total de 2.8 (directa 1.61). Se realiza TC abdominopélvico con contraste intravenoso en el que se aprecia defecto de repleción en vena porta con alguna burbuja aérea en su interior sugestiva de tromboflebitis séptica.Se aprecia igualmente trombosis de rama distal de mesentérica inferior. Se observa además engrosamiento parietal de un segmento sigmoideo con edema y algunas burbujas aéreas parietales, observando algún divertículo aislado con colección craneal en intima relación al segmento sigmoideo. Los hallazgos sugieren diverticulitis aguda sigmoidea con pileflebitis secundaria.
Discusión:
La pileflebitis es la trombosis séptica de la vena porta o de alguna de sus ramas tributarias cuya causa es la existencia de un proceso infeccioso intraabdominal en alguna de sus áreas de drenaje. Su incidencia ha ido aumentado como consecuencia del avance de las técnicas de imágen. La causa más frecuente de pileflebitis es diverticulitis aguda hasta en 30% de los casos, si bien la pileblebitis es una complicación infrecuente de la diverticulitis. Otras causas son la apendicitis aguda, la colangitis, la enfermedad intestinal inflamatoria o la pancreatitis aguda. Puede presentarse desde una forma asintomática encontrándose como hallazgo incidental en una prueba de imagen, hasta con el desarrollo de un shock séptico.El dolor abdominal y la fiebre son los síntomas mas comunes así como los asociados a la sintomatología de la enfermedad subyacente . Entre los hallazgos en los resultados de laboratorio destacan: leucocitosis o leucopenia, elevación de enzimas hepáticas, y alteraciones de la coagulación. La prueba de elección actual es la tomografía con contraste intravenoso que visualiza el trombo en la vena porta o menos frecuente la existencia de gas portal además de aportar información sobre la causa de la misma. La ecografía Doppler también es útil aunque presenta menor sensibilidad y especificidad. La presencia de aire intraluminal suele corresponder a un estadio avanzado de la pileflebitis y es signo de mal pronóstico. El tratamiento se lleva a cabo mediante antibioterapia de amplio espectro y cirugía para los casos cuya causa subyacente lo requiera. El papel de la heparina es controvertido y está indicado en casos concretos .
Conclusión:
La pileflebitis es la trombosis séptica de la vena porta o de alguna de sus ramas tributarias cuya causa es la existencia de un proceso infeccioso intraabdominal en alguna de sus áreas de drenaje. Su incidencia ha ido aumentado como consecuencia del avance de las técnicas de imágen. La causa más frecuente de pileflebitis es diverticulitis aguda hasta en 30% de los casos, si bien la pileblebitis es una complicación infrecuente de la diverticulitis. Otras causas son la apendicitis aguda, la colangitis, la enfermedad intestinal inflamatoria o la pancreatitis aguda. Puede presentarse desde una forma asintomática encontrándose como hallazgo incidental en una prueba de imagen, hasta con el desarrollo de un shock séptico.El dolor abdominal y la fiebre son los síntomas mas comunes así como los asociados a la sintomatología de la enfermedad subyacente . Entre los hallazgos en los resultados de laboratorio destacan: leucocitosis o leucopenia, elevación de enzimas hepáticas, y alteraciones de la coagulación. La prueba de elección actual es la tomografía con contraste intravenoso que visualiza el trombo en la vena porta o menos frecuente la existencia de gas portal además de aportar información sobre la causa de la misma. La ecografía Doppler también es útil aunque presenta menor sensibilidad y especificidad. La presencia de aire intraluminal suele corresponder a un estadio avanzado de la pileflebitis y es signo de mal pronóstico. El tratamiento se lleva a cabo mediante antibioterapia de amplio espectro y cirugía para los casos cuya causa subyacente lo requiera. El papel de la heparina es controvertido y está indicado en casos concretos .
Bibliografía:
1-Pérez-Bru S, Nofuentes-Riera C, García-Marín A, et al.Pileflebitis: una extraña pero posible complicación de las infecciones intraabdominales. Cirugía y Cirujanos [Internet].2015;83(6):501-505. 2-Rimsky Alvarez U, Roberto Gonzalez L, Galia Gutierrez J.Tromboflebitis séptica de la vena porta. Rev Chilena de cirugía.2002;54(6):676-680. 3- Ramírez Avilés EM, Núñez García EA, Choza Chenhalls R,et al. Pileflebitis como complicación de diverticulitis. An Med (Mex).2015; 60: 287-290. 4-Azkáratea I, Ruiz I, Befuiristain A, et al. Pileflebitis secundaria a diverticulitis.Medicina intensiva. 2004;28(6):329-336.