Hospital: Hospital General Río Carrión – CAUPA (Centro Asistencial Universitario de Palencia).
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Raquel Pérez Lázaro, María Ruiz Martín; Teresa Fuente Yarnoz; Eva Leonor de Sande Nacarino; María Isabel Alaejos Pérez; Javier Cuello Ferrero.,
Presentación:
Se presenta el caso de un paciente de 75 años que presenta importante aumento de tamaño e induración del escroto derecho. Como antecedente refiere intervención de hernioplastia inguinal derecha el mes anterior. Se realiza ecografía escrotal observando aumento del tamaño del hemiescroto derecho, a expensas de marcada inflamación y aumento del tamaño del cordón espermático desde la región incisional hasta la región escrotal. Esto condiciona un aumento de la bolsa escrotal y desplazamiento medial del testículo derecho. El testículo se muestra hiperecogénico respecto al contralateral y no se consigue demostrar flujo en su interior; impresiona de teste congestivo. Además, se identifica adyacente al teste una lesión anecoica con tabiques gruesos en su interior, que sugiere corresponder con hematoma intraescrotal extratesticular como primera opción diagnostóstica. Se presenta también el caso de un paciente de 48 años, intervenido de vasectomía y circuncisión la semana previa, que acude al servicio de urgencias refiriendo inflamación y dolor en el testículo derecho. En la exploración se evidencia aumento de volumen y eritema escrotal derecho. En la ecografía se observa aumento de la ecogenicidad de la grasa adyacente al cordón espermático y aumento del calibre de este. Inmediatamente bajo la sutura quirúrgica se observa una lesión ovalada hipoecogénica sugestiva de hematoma.
Discusión:
El cordón espermático es una estructura anatómica, que en ecografía se observa como una banda lineal ecogénica con vasos en su interior en corte longitudinal y como una estructura ovoidea ecogénica con vasos en su interior en corte transversal. La diversidad histológica de los elementos anatómicos que lo constituyen da lugar a una gran variedad de patologías, que la ecografía en modo B y el doppler color nos permite diferenciar. En el cordón espermático quedan contenidos la arteria testicular (surge de la aorta abdominal), la arteria deferencial (surge de la arteria vesical inferior) y la cremastérica (surge de la arteria epigástrica inferior), así como el plexo venoso pampiniforme y el conducto deferente. También se encuentran estructuras nerviosas como la rama genital del nervio genitofemoral, que inerva el músculo cremáster y fibras nerviosas simpáticas. Las patologías relacionadas con el cordón espermático son muy diversas y en nuestros pacientes se superponen patología inflamatorio-infecciosa, funiculitis, y patología traumática postquirúrgica, el hematoma del cordón. La funiculitis es una afectación inflamatoria del cordón espermático, frecuentemente asociada a epididimitis. En la exploración física se palpa el cordón engrosado y doloroso. Ecográficamente se aprecia el cordón aumentado de tamaño, con hiperemia del mismo y ectasia de las estructuras vasculares. El hematoma del cordón espermático. Suele ser secundario a la cirugía de hernia inguinal, aunque también pueden ocurrir tras un traumatismo, en pacientes anticoagulados o rotura de un varicocele. Los hallazgos en la ecografía en modo B son el aumento del volumen del cordón, y la ocupación de éste por una colección hipoecoica, que puede contener tabiques y loculaciones. Con la ecografía Doppler color es posible demostrar isquemia testicular secundaria cuando el hematoma es de gran tamaño.
Conclusión:
El cordón espermático es una estructura anatómica, que en ecografía se observa como una banda lineal ecogénica con vasos en su interior en corte longitudinal y como una estructura ovoidea ecogénica con vasos en su interior en corte transversal. La diversidad histológica de los elementos anatómicos que lo constituyen da lugar a una gran variedad de patologías, que la ecografía en modo B y el doppler color nos permite diferenciar. En el cordón espermático quedan contenidos la arteria testicular (surge de la aorta abdominal), la arteria deferencial (surge de la arteria vesical inferior) y la cremastérica (surge de la arteria epigástrica inferior), así como el plexo venoso pampiniforme y el conducto deferente. También se encuentran estructuras nerviosas como la rama genital del nervio genitofemoral, que inerva el músculo cremáster y fibras nerviosas simpáticas. Las patologías relacionadas con el cordón espermático son muy diversas y en nuestros pacientes se superponen patología inflamatorio-infecciosa, funiculitis, y patología traumática postquirúrgica, el hematoma del cordón. La funiculitis es una afectación inflamatoria del cordón espermático, frecuentemente asociada a epididimitis. En la exploración física se palpa el cordón engrosado y doloroso. Ecográficamente se aprecia el cordón aumentado de tamaño, con hiperemia del mismo y ectasia de las estructuras vasculares. El hematoma del cordón espermático. Suele ser secundario a la cirugía de hernia inguinal, aunque también pueden ocurrir tras un traumatismo, en pacientes anticoagulados o rotura de un varicocele. Los hallazgos en la ecografía en modo B son el aumento del volumen del cordón, y la ocupación de éste por una colección hipoecoica, que puede contener tabiques y loculaciones. Con la ecografía Doppler color es posible demostrar isquemia testicular secundaria cuando el hematoma es de gran tamaño.
Bibliografía:
Gorman B. Escroto. En: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, et al, directores. Diagnóstico por ecografía. 4a ed. España: Marbán; 2014. p. 753-785. Pepe P, Bonaccorsi A, Candiano G, Pietropaolo F, Panella P, Pennisi M. Escroto agudo después de un hematoma traumático del cordón espermático: reporte de un caso y revisión. Rep. De Caso Urol. 2015; 3: 35-6. Velasco Ruiz M, Parra Gordo ML, Pena Fernández I, Bandrés Carballo B, González Sendra FJ, Caba Cuevas, et al. Evaluación ecográfica de la patología testicular más frecuente. EuroEco Página 25 de 26 [Internet]. 2010 [citado 02 Feb 2016]; 1 (3): 49-54. Disponible en: http://www.euroeco.org/vol1_num3_septb2010/pdf/49_54.pdf.