Hospital: Hospital Universitario de Jerez de la Frontera
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Maria Helena Alcaraz Montoya, Alejandro Pérez Martin, Celia Izco García-Cubillana, Maria Paula Rodríguez García, Silvia Fernandez Rosa, Maria Gómez Molinero,
Presentación:
Paciente varón de 30 años que acude al servicio de urgencias por dolor agudo localizado en fosa ilíaca izquierda signos de irritación peritoneal de 24 horas de evolución, sin más sintomatología asociada. Analítica sin hallazgos relevantes. El servicio de urgencias solicita ecografía abdominal con diverticulitis aguda como primer diagnóstico de sospecha, visualizándose en dicha prueba de imagen aumento de ecogenicidad de la grasa mesentérica adyacente al sigma y engrosamiento edematoso de su pared; se decide realizar TCMD abdominal con contraste intravenoso. En TCMD c/c se visualiza lesión ovoidea de densidad grasa, delimitada por un halo fino hipercaptante adyacente a un segmento corto de sigma con engrosamiento concéntrico de su pared, hallazgo sugestivo de apendagitis epiploica El paciente posteriormente fue valorado por el servicio de cirugía y dado de alta con tratamiento antiinflamatorio y analgesia habitual.
Discusión:
La apendagitis epiploica es un proceso benigno y poco frecuente consistente en la torsión de un apéndice epiploico desde el borde antimesentérico del colon, su consiguiente inflamación y trombosis de su vena de drenaje. El síntoma principal consiste en dolor abdominal localizado generalmente en FII, contrasta la exploración abdominal con signos de peritonismo con el buen estado general que suelen presentar los pacientes. Es más común en varones entre la tercera y quinta década de la vida. Se trata de un proceso benigno y autolimitado pero poco común, lo inespecífico de la clínica y los parámetros analíticos hace que se plantee un amplio cuadro de diagnósticos diferenciales con patologías causantes de abdomen agudo quirúrgico como apendicitis, diverticulitis o infarto omental. La imagen en el TC c/c es característica y da el diagnóstico: área ovoidea de atenuación grasa de entre 1 y 3,5 cm bien delimitada por un halo fino hipercaptante que corresponde al epiplón torsionado, se puede llegar a visualizar un punto hiperdenso en el centro de la lesión correspondiente al drenaje venoso del apéndice epiploico trombosado.
Conclusión:
La apendagitis epiploica es un proceso benigno y poco frecuente consistente en la torsión de un apéndice epiploico desde el borde antimesentérico del colon, su consiguiente inflamación y trombosis de su vena de drenaje. El síntoma principal consiste en dolor abdominal localizado generalmente en FII, contrasta la exploración abdominal con signos de peritonismo con el buen estado general que suelen presentar los pacientes. Es más común en varones entre la tercera y quinta década de la vida. Se trata de un proceso benigno y autolimitado pero poco común, lo inespecífico de la clínica y los parámetros analíticos hace que se plantee un amplio cuadro de diagnósticos diferenciales con patologías causantes de abdomen agudo quirúrgico como apendicitis, diverticulitis o infarto omental. La imagen en el TC c/c es característica y da el diagnóstico: área ovoidea de atenuación grasa de entre 1 y 3,5 cm bien delimitada por un halo fino hipercaptante que corresponde al epiplón torsionado, se puede llegar a visualizar un punto hiperdenso en el centro de la lesión correspondiente al drenaje venoso del apéndice epiploico trombosado.
Bibliografía:
Ajay K. Singh, Debra A. Gervais, Peter F. Hahn. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. Radiographics. 2005 25:1521 – 1534. https://doi.org/10.1148/rg.256055030 de Brito P, Gomez MA, Besson M, Scotto B. Review: Frequency and epidemiology of primary epiploic appendagitis on CT in adults with abdominal pain. J Radiol 2008; 89(2): 235-43. DOI: 10.1016/s0221-0363(08)70399-8