Hospital: Hospital de León
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Juan Antonio Morbelli, Beatriz Peña Martínez, Ana María Fernández Martínez, María Ángeles Luceño Ros, María Covadonga Álvarez Fernández, Noanca Alonso Fernandez,
Presentación:
Se presenta el caso de un paciente de 65 años que acude a urgencias por vómitos, diarrea, astenia y mareos de una semana de evolución tras nefrectomía izquierda. Presenta una tensión arterial (TA) de 66/55 mmHg, una frecuencia cardiaca (FC) de 123 latidos por minuto y una disminución de las cifras de hemoglobina de 18g/dL a 8g/dL en una semana. Ante la sospecha de complicación hemorrágica postoperatoria se realiza una tomografía computarizada (TC) abdominal urgente sin y con contraste intravenoso en fases arterial y venosa. En las imágenes se observa una colección hiperdensa subcapsular esplénica compatible con un hematoma que comprime el parénquima esplénico. Tras la administración de contraste se observa una lesión ovoidea de 9 mm localizada en el polo inferior esplénico, hiperdensa en fase arterial con lavado en fase venosa sugestiva de un pseudoaneurisma. No se identifica extravasación de contraste, por lo que se descarta hemorragia activa.
Discusión:
Los pseudoaneurismas se suelen presentar en la TC como lesiones de pequeño tamaño, asociadas a una arteria visceral. Se comportan con hiperdensidad en fase arterial y lavado en fase venosa, y es característica una morfología esférica u ovoidea. A diferencia de los focos de extravasación activa de contraste, éstos aumentan de atenuación y tamaño en fase venosa y su morfología es característicamente alargada. Los pseudoaneurismas de arterias viscerales son entidades poco comunes, y el pseudoaneurisma esplénico el más común entre ellos. La causa más frecuente de pseudoaneurisma esplénico es la pancreatitis, seguida de las causas traumáticas. Los pseudoaneurismas de etiología iatrogénica son muy infrecuentes (aproximadamente un 3% de todos los casos). El tratamiento de elección es el abordaje endovascular mediante embolización, también puede realizarse un manejo quirúrgico.
Conclusión:
Los pseudoaneurismas se suelen presentar en la TC como lesiones de pequeño tamaño, asociadas a una arteria visceral. Se comportan con hiperdensidad en fase arterial y lavado en fase venosa, y es característica una morfología esférica u ovoidea. A diferencia de los focos de extravasación activa de contraste, éstos aumentan de atenuación y tamaño en fase venosa y su morfología es característicamente alargada. Los pseudoaneurismas de arterias viscerales son entidades poco comunes, y el pseudoaneurisma esplénico el más común entre ellos. La causa más frecuente de pseudoaneurisma esplénico es la pancreatitis, seguida de las causas traumáticas. Los pseudoaneurismas de etiología iatrogénica son muy infrecuentes (aproximadamente un 3% de todos los casos). El tratamiento de elección es el abordaje endovascular mediante embolización, también puede realizarse un manejo quirúrgico.
Bibliografía:
Tessier DJ, Stone WM, Fowl RJ, Abbas MA, Andrews JC, Bower TC, Gloviczki P. Clinical features and management of splenic artery pseudoaneurysm: case series and cumulative review of literature. J Vasc Surg. 2003 Nov;38(5):969-74. DOI: https://doi.org/10.1016/s0741-5214(03)00710-9 Hamilton JD, Kumaravel M, Censullo ML, Cohen AM, Kievlan DS, West OC. Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and pelvic trauma patients. Radiographics. 2008 Oct;28(6):1603-16. DOI: https://doi.org/10.1148/rg.286085522