Hospital: Hospital Universitario Puerto Real (Cádiz)
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Eva María García Gámez, Leire Romero López, Manuel Alejandro Pérez Benítez, Cristina Osuna Otal, Ramón de la Torre Colmenero, Amaro Luna Morales.,
Presentación:
Paciente de 39 años, con antecedentes de ELA diagnosticada hace 7 años con situación clínica basal consistente en tetraparesia con soporte ventilatorio y portador de cánula de traqueostomía, que acude a Urgencias derivado de ORL por sospecha de absceso cervical evidenciándose drenaje espontáneo de material purulento a nivel de la escotadura esternal en línea media cervical. Los parámetros analíticos revelan moderada leucocitosis con neutrofilia y elevación de reactantes de fase aguda, así como como acidosis metabólica. Se realiza TC cervical y de tórax con civ donde se aprecia una disrupción de la pared traqueal anterolateral izquierda sugestiva rotura traqueal y absceso cervical de gran tamaño, márgenes imprecisos y contenido aéreo en su interior, que se extiende desde la región cervical inferior en su margen anterolateral izquierdo hasta el mediastino anterior. Se realiza drenaje quirúrgico del absceso y se pauta tratamiento antibiótico intravenoso de amplio espectro con mejoría progresiva del cuadro clínico, parámetros analíticos y radiológica. Se procede a cambio de cánula de traqueostomía apareciendo en días posteriores empeoramiento progresivo del estado general con cuadro de desconexión del medio y anisocoria, produciéndose el éxitus a los 3 meses del inicio del cuadro.
Discusión:
Las lesiones traqueales son poco frecuentes y principalmente son secundarias a traumatismos torácicos cerrados, heridas penetrantes y a causas iatrogénicas. Las provocadas por traumatismo torácico afectan predominantemente a la porción membranosa de la tráquea distal y han aumentado su incidencia debido a los accidentes de tráfico de alta velocidad. La lesión penetrante es una causa menos frecuente de lesión traqueal y afecta fundamentalmente a la tráquea extratorácica anterior asociando un mayor número de lesiones vasculares y esofágicas. Muchos procedimientos invasivos de vías respiratorias y torácicas como intubación orotraqueal, broncoscopia, colocación de endoprótesis y mediastinoscopia pueden complicarse por lesiones traqueobronquiales iatrogénicas. Su incidencia es baja y varía en función del procedimiento realizado. Los signos radiológicos de la lesión traqueobronquial son inespecíficos e incluyen neumomediastino, neumotórax y enfisema en los tejidos blandos circundantes. La sospecha se puede conformar tras la realización de broncoscopia, permitiendo un estudio preciso de la localización, extensión y profundidad. Las complicaciones inmediatas suelen ser el resultado de una fuga persistente de aire provocando neumomediastino progresivo con mayor compromiso respiratorio o neumotórax a tensión en caso de fístula traqueopleural, por lo que es necesaria la reparación quirúrgica. En los días o semanas posteriores a la lesión se pueden producir complicaciones infecciosas que pueden llevar a mediastinitis y sepsis. La estenosis traqueal constituye una complicación a largo plazo como resultado de la cicatrización de la lesión con formación de tejido de granulación. Su diagnóstico temprano y la reparación quirúrgica precoz son cruciales para la supervivencia y reducción de la mortalidad.
Conclusión:
Las lesiones traqueales son poco frecuentes y principalmente son secundarias a traumatismos torácicos cerrados, heridas penetrantes y a causas iatrogénicas. Las provocadas por traumatismo torácico afectan predominantemente a la porción membranosa de la tráquea distal y han aumentado su incidencia debido a los accidentes de tráfico de alta velocidad. La lesión penetrante es una causa menos frecuente de lesión traqueal y afecta fundamentalmente a la tráquea extratorácica anterior asociando un mayor número de lesiones vasculares y esofágicas. Muchos procedimientos invasivos de vías respiratorias y torácicas como intubación orotraqueal, broncoscopia, colocación de endoprótesis y mediastinoscopia pueden complicarse por lesiones traqueobronquiales iatrogénicas. Su incidencia es baja y varía en función del procedimiento realizado. Los signos radiológicos de la lesión traqueobronquial son inespecíficos e incluyen neumomediastino, neumotórax y enfisema en los tejidos blandos circundantes. La sospecha se puede conformar tras la realización de broncoscopia, permitiendo un estudio preciso de la localización, extensión y profundidad. Las complicaciones inmediatas suelen ser el resultado de una fuga persistente de aire provocando neumomediastino progresivo con mayor compromiso respiratorio o neumotórax a tensión en caso de fístula traqueopleural, por lo que es necesaria la reparación quirúrgica. En los días o semanas posteriores a la lesión se pueden producir complicaciones infecciosas que pueden llevar a mediastinitis y sepsis. La estenosis traqueal constituye una complicación a largo plazo como resultado de la cicatrización de la lesión con formación de tejido de granulación. Su diagnóstico temprano y la reparación quirúrgica precoz son cruciales para la supervivencia y reducción de la mortalidad.
Bibliografía:
1. Moser JB, Stefanidis K, Vlahos I. Imaging evaluation of traqueobronchial injuries. RadioGraphics. 2020;40(2):515-528, 2. Chen J-D, Shanmuganathan K el al. Using CT to diagnose tracheal rupture. AJR. 2001;176:1273-1280.