Hospital: Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrín
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Mónica Mosquera Souto, Beatriz Quintana Viñau, Verónica Pulido Rodríguez, Lucas Omar Robador, Carmen Rosa Hernández Socorro,
Presentación:
Varón de 68 años con dolor abdominal y TA 170/90, que acude desde otro centro privado con el diagnóstico de disección aórtica tipo B. No se aporta estudio por lo que se solicita desde SHU CT urgente para la valoración de la misma. Se realiza CT toracoabdominal con contraste endovenoso y sincronización cardiaca retrospectiva, en el que se visualiza flap intimal con origen en unión entre aorta ascendente y arco aórtico y puerta de entrada de unos 2,6 cm que afecta a la raíz de las arterias subclavia y carótida izquierdas, aunque distalmente se encuentran permeables a través de la luz verdadera. La disección se extiende caudalmente hasta las arteria renales. De la luz verdadera emergen la arteria hepática izquierda (variante anatómica independiente del tronco celiaco), AMS, renal derecha y arterias polares renales inferiores bilaterales. De la luz falsa emerge el tronco celiaco y la arteria renal izquierda. Debido a estas variantes, se objetiva normoperfusión del LHI y tercio inferior del riñón izquierdo, con hipodensidad relativa de los 2/3; superiores y del LHD. Impresión diagnóstica: Disección aórtica tipo A de Stanford
Discusión:
La disección aórtica es la emerencia aguda más frecuente de la aorta. Las disección tipo A corresponde al 60-70% de los casos y requiere intervención quirúrgica urgente para prevenir la extensión a la raíz aórtica, pericardio o arterias coronarias. Si no se tratan, la tasa de mortalidad asciende al 50% en las siguientes 48h. Las disecciones tipo B afectan a la aorta distal a la subclavia izquierda, y corresponden al 30-40% de los casos. El manejo consiste en terapia antihipertensiva en exclusiva, a menos que existan complicaciones como isquemia de órganos diana o dolor persistente, que requerirían tratamiento quirúrgico. El estudio de elección para la valoración es el CT (64 detectores) desde los ápices pulmonares hasta la ingle, con sincronización cardiaca en técnica retrospectiva, ya que es rápido y accesible, proporcionando un diagnóstico certero en pacientes inestables. La clásica imagen de flap intimal se visualiza en el 70% de los casos, y es secundario a la entrada de sangre a la capa media a través de un defecto en la pared de la íntima, lo que genera dos luces, una verdadera y otra falsa. La distinción de ambas se realiza en base a signos como el de la telaraña o del pico, del calcio intimal y de la continuidad con la porción no disecada de la aorta. Las complicaciones incluyen insuficiencia aórtica, obstrucción coronaria, taponamiento pericárdico, ruptura aórtica e isquemia de órganos diana entre otros.
Conclusión:
La disección aórtica es la emerencia aguda más frecuente de la aorta. Las disección tipo A corresponde al 60-70% de los casos y requiere intervención quirúrgica urgente para prevenir la extensión a la raíz aórtica, pericardio o arterias coronarias. Si no se tratan, la tasa de mortalidad asciende al 50% en las siguientes 48h. Las disecciones tipo B afectan a la aorta distal a la subclavia izquierda, y corresponden al 30-40% de los casos. El manejo consiste en terapia antihipertensiva en exclusiva, a menos que existan complicaciones como isquemia de órganos diana o dolor persistente, que requerirían tratamiento quirúrgico. El estudio de elección para la valoración es el CT (64 detectores) desde los ápices pulmonares hasta la ingle, con sincronización cardiaca en técnica retrospectiva, ya que es rápido y accesible, proporcionando un diagnóstico certero en pacientes inestables. La clásica imagen de flap intimal se visualiza en el 70% de los casos, y es secundario a la entrada de sangre a la capa media a través de un defecto en la pared de la íntima, lo que genera dos luces, una verdadera y otra falsa. La distinción de ambas se realiza en base a signos como el de la telaraña o del pico, del calcio intimal y de la continuidad con la porción no disecada de la aorta. Las complicaciones incluyen insuficiencia aórtica, obstrucción coronaria, taponamiento pericárdico, ruptura aórtica e isquemia de órganos diana entre otros.
Bibliografía:
1.Fleischmann D, Mitchell RS, Miller DC. Acute aortic syndromes: new insights from electrocardiographically gated computed tomography. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2008;20(4):340-347. 2. Castañer E, Andreu M, Gallardo X, Mata JM, Cabezuelo MA, Pallardó Y CT in nontraumatic acute thoracic aortic disease: typical and atypical features and complications. RadioGraphics 2003;23(spec no):S93-S110. 3.Small JH, Dixon AK, Coulden RA, Flower CDR, Housden BA. Fast CT for aortic dissection. Br J Radiol 1996; 69:900-905.