Hospital: Hospital Universitario Ramón y Cajal
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Carmen Picón Serrano, Sofía Ventura Rodríguez, Luis González Campo, Isabel García Gómez-Muriel, Carmen Campos Ferrer, Agustina Vicente Bártulos,
Presentación:
Paciente de 62 años con antecedentes de enfermedad de Crohn, con antecedentes de panproctocolectomía con anastomosis ileoanal y reservorio en J hace 15 años. Posterior reservoritis con buen control de la enfermedad. Acude al SU refiriendo dolor abdominal y dificultad para ventosear, acompañada de náuseas y vómitos de 24 horas de evolución. No fiebre, no sensación distérmica. Durante su estancia en urgencias mantiene deposiciones líquidas. Se realiza RX simple de abdomen en la que se identifican niveles hidroaéreos, por lo que se solicita TC abdominopélvico ante la sospecha de obstrucción intestinal. Se realiza TC abdominopélvico tras administración de contraste intravenoso en fase portal, en el que se identifica imagen de alta densidad sugestiva enterocolito a nivel de la anastomosis íleo-ileal, ya visible en estudios previos, la cual se ha desplazado hasta alcanzar la anastomosis y condiciona dilatación retrógrada de asas de delgado que alcanzan los 3.5 cm de diámetro, hallazgos compatibles con obstrucción mecánica. A nivel de la anastomosis se observa engrosamiento mural de las asas que no permite descartar cierto componente de estenosis inflamatoria. El paciente ingresó a cargo de del servicio de gastroenterología, los cuales hicieron extracción endoscópica del fragmento litiásico.
Discusión:
La obstrucción intestinal se define como el obstáculo a la progresión distal del contenido intestinal y puede estar localizada en intestino delgado (ID) o grueso (IG). Supone el 20% de las causas de abdomen agudo, correspondiendo la obstrucción de ID a más del 80%. Una de las causas frecuentes de la obstrucción de ID es la patología intrínseca luminal, siendo en el caso de la EII (y en concreto del Crohn) la estenosis inflamatoria una estiología a tener en cuenta ante una RX compatible con obstrucción. No obstante, los pacientes con EII pueden padecer una obstrucción intestinal de cualquiera de las demás etiologías, además de sufrir complicaciones secundarias a su enfermedad que condicionen un íleo adinámico que simule una obstrucción mecánica en la Rx. Es por ello por lo que la TC abdominal es la técnica que mejor ayudará a establecer la causa en aquellos casos en los que se tenga la sospecha clínica de patología quirúrgica urgente.
Conclusión:
La obstrucción intestinal se define como el obstáculo a la progresión distal del contenido intestinal y puede estar localizada en intestino delgado (ID) o grueso (IG). Supone el 20% de las causas de abdomen agudo, correspondiendo la obstrucción de ID a más del 80%. Una de las causas frecuentes de la obstrucción de ID es la patología intrínseca luminal, siendo en el caso de la EII (y en concreto del Crohn) la estenosis inflamatoria una estiología a tener en cuenta ante una RX compatible con obstrucción. No obstante, los pacientes con EII pueden padecer una obstrucción intestinal de cualquiera de las demás etiologías, además de sufrir complicaciones secundarias a su enfermedad que condicionen un íleo adinámico que simule una obstrucción mecánica en la Rx. Es por ello por lo que la TC abdominal es la técnica que mejor ayudará a establecer la causa en aquellos casos en los que se tenga la sospecha clínica de patología quirúrgica urgente.
Bibliografía:
Jamil Shah, Denzil Etienne, Madhavi Reddy, Jiten. P. Kothadia, Abul Shahidullah, A.A.M. Abdulahel Baqui; Crohn’s Disease Manifesting as a Duodenal Obstruction: An Unusual Case. Gastroenterology Res. 2018 Dec; 11(6): 436-440.Akira Furukawa, Takao Saotome, Michio Yamasaki, Kiyosumi Maeda, Norihisa Nitta, Masashi Takahashi, Tomoyuki Tsujikawa, Yoshihide Fujiyama, Kiyoshi Murata, Tsutomu Sakamoto; Cross-sectional Imaging in Crohn Disease. Published Online:May 1 2004https://doi.org/10.1148/rg.243035120