Hospital: Hospital Clínico Universitario de Valencia
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Carlos Parralejo Cañada, Roig Sánchez, Sara; Dosdá Muñoz, Rosa; Lombao Gracia, Pilar; Salhab Ibáñez, Nader; Biosca Calabuig, Cristina.,
Presentación:
Datos clínicos: paciente de 74 años con múltiples comorbilidades (EPOC, asma, insuficiencia cardiaca y renal, antecedente de TEP) que consulta por aumento de su disnea, tos poco productiva y desaturación (SatO2 80%). Se realiza radiografía de tórax que muestra una opacidad perihiliar izquierda por lo que se indica TC torácica con contraste intravenoso por sospecha de atelectasia obstructiva. En el estudio de TC destaca la presencia de una lesión nodular de 10 mm de diámetro, que ocupa la luz del bronquio lobar superior izquierdo, con atelectasia parcial del parénquima distal (lóbulo superior izquierdo) y derrame pleural ipsilateral.
Discusión:
La aspiración de un cuerpo extraño en el árbol traqueobronquial es más frecuente en la infancia, siendo difícil su sospecha y diagnóstico en la edad adulta por su menor incidencia. Los casos de broncoaspiración en la edad adulta se suelen presentar en pacientes con comorbilidades como alteraciones en la deglución, demencia, alcoholismo, intubación traumática, procedimientos dentales, etc. Este cuadro se debe sospechar ante síntomas como disnea, tos, estridor, sibilancias, neumonías de repetición o un empeoramiento de los síntomas de su enfermedad pulmonar de base. Las complicaciones típicas incluyen las infecciones, hemoptisis, estenosis bronquial y atelectasias. Una vez sospechada la entidad, hay que indagar sobre el posible origen del cuerpo extraño y su localización, que con mayor frecuencia suele tratarse de materiales orgánicos (principalmente huesos de animales) y suelen localizarse en el bronquio principal derecho. Técnicas de imagen para su estudio: La radiografía de tórax puede tener poca sensibilidad diagnóstica, muy limitada sobre todo en cuerpos extraños radiolucentes (en cuyo caso podría sospecharse por signos indirectos como atelectasias, atrapamiento aéreo o infiltrados neumónicos). La TC es la técnica de elección, siendo los hallazgos radiológicos más frecuentes las atelectasias, el engrosamiento de la pared bronquial y bronquiectasias, además de identificar el cuerpo extraño en el interior de la luz traqueobronquial. El tratamiento de primera línea es la broncoscopia, quedando la cirugía en un segundo plano en pacientes con complicaciones.
Conclusión:
La aspiración de un cuerpo extraño en el árbol traqueobronquial es más frecuente en la infancia, siendo difícil su sospecha y diagnóstico en la edad adulta por su menor incidencia. Los casos de broncoaspiración en la edad adulta se suelen presentar en pacientes con comorbilidades como alteraciones en la deglución, demencia, alcoholismo, intubación traumática, procedimientos dentales, etc. Este cuadro se debe sospechar ante síntomas como disnea, tos, estridor, sibilancias, neumonías de repetición o un empeoramiento de los síntomas de su enfermedad pulmonar de base. Las complicaciones típicas incluyen las infecciones, hemoptisis, estenosis bronquial y atelectasias. Una vez sospechada la entidad, hay que indagar sobre el posible origen del cuerpo extraño y su localización, que con mayor frecuencia suele tratarse de materiales orgánicos (principalmente huesos de animales) y suelen localizarse en el bronquio principal derecho. Técnicas de imagen para su estudio: La radiografía de tórax puede tener poca sensibilidad diagnóstica, muy limitada sobre todo en cuerpos extraños radiolucentes (en cuyo caso podría sospecharse por signos indirectos como atelectasias, atrapamiento aéreo o infiltrados neumónicos). La TC es la técnica de elección, siendo los hallazgos radiológicos más frecuentes las atelectasias, el engrosamiento de la pared bronquial y bronquiectasias, además de identificar el cuerpo extraño en el interior de la luz traqueobronquial. El tratamiento de primera línea es la broncoscopia, quedando la cirugía en un segundo plano en pacientes con complicaciones.
Bibliografía:
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