Hospital: Hospital Universitario Central De Asturias
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Marina Da Silva Torres, Sonia Aranda Jarreta, Paloma Quintana Martínez, Helena Cigarrán Sexto, Juan Calvo Blanco,
Presentación:
Mujer de 86 años, con múltiples antecedentes médicos entre los que destacan una cardiopatía isquémica tratada con triple bypass, HTA, diabetes mellitus y ERC, que consulta en urgencias por dolor abdominal agudo. La paciente relata un dolor abdominal súbito y difuso, generalizado a la palpación, de horas de evolución. Analíticamente muestra ligera leucocitosis, aumento de reactantes de fase aguda y leve acidosis metabólica. Tras la valoración por parte de Cirugía General, se decide realizar una AngioTC con técnica dual que muestra signos de isquemia intestinal. Las asas de intestino delgado están discretamente dilatadas de forma global, con marcado engrosamiento mural y del mesentéreo. No se observa neumatosis intestinal ni portal, neumoperitoneo ni líquido libre. No obstante, existe marcada hiperatenuación de la mucosa de las asas de delgado que traducen hiperrealce en el “mapa de yodo”, no teniendo representación en el mapa de “sin contraste virtual”, por lo que se pone en relación con una probable fase de reperfusión de isquemia mesentérica. La paciente evolucionó favorablemente en los días siguientes, con tratamiento médico, sin necesidad de resección intestinal.
Discusión:
Uno de los signos más específicos de isquemia mesentérica típicamente arterial es la ausencia de realce mural de las asas intestinales afectadas. No obstante, es posible observar también un aumento de atenuación de la pared intestinal, como en este caso, que en ocasiones puede ser difícil de interpretar. Una hiperatenuación de la pared puede traducir hemorragia submucosa en un estadío avanzado de isquemia debido al daño de los pequeños vasos de la pared intestinal (pudiendo encubrir una verdadera hipocaptación). Otra posibilidad es que la hiperatenuación de la pared se deba a una hiperemia por reperfusión de las asas intestinales, lo que conllevaría un mejor pronóstico. Para diferenciar estas dos situaciones, se recomienda realizar un estudio multifásico que incluya una primera adquisición sin contraste intravenoso. Sin embargo, actualmente se dispone de herramientas más novedosas como las TC con energía dual que permiten, como en este caso, llegar a este diagnóstico de forma rápida y precisa. Los equipos con energía dual, que utiliza dos espectros de rayos X (normalmente 80 y 140 kV) permiten obtener, con ayuda del postprocesado de imágenes, múltiples reconstrucciones. Entre ellas están las imágenes “sin contraste virtual” y “mapas de yodo” que nos ayudan a demostrar respectivamente la presencia de hemorragia submucosa y la hiper o hipocapación de la pared intestinal. Esta técnica no sólo aporta un valor añadido en la precisión diagnóstica, sino que también supone un menor tiempo de exploración y menor dosis de radiación al poder prescindir de un estudio basal sin contraste.
Conclusión:
Uno de los signos más específicos de isquemia mesentérica típicamente arterial es la ausencia de realce mural de las asas intestinales afectadas. No obstante, es posible observar también un aumento de atenuación de la pared intestinal, como en este caso, que en ocasiones puede ser difícil de interpretar. Una hiperatenuación de la pared puede traducir hemorragia submucosa en un estadío avanzado de isquemia debido al daño de los pequeños vasos de la pared intestinal (pudiendo encubrir una verdadera hipocaptación). Otra posibilidad es que la hiperatenuación de la pared se deba a una hiperemia por reperfusión de las asas intestinales, lo que conllevaría un mejor pronóstico. Para diferenciar estas dos situaciones, se recomienda realizar un estudio multifásico que incluya una primera adquisición sin contraste intravenoso. Sin embargo, actualmente se dispone de herramientas más novedosas como las TC con energía dual que permiten, como en este caso, llegar a este diagnóstico de forma rápida y precisa. Los equipos con energía dual, que utiliza dos espectros de rayos X (normalmente 80 y 140 kV) permiten obtener, con ayuda del postprocesado de imágenes, múltiples reconstrucciones. Entre ellas están las imágenes “sin contraste virtual” y “mapas de yodo” que nos ayudan a demostrar respectivamente la presencia de hemorragia submucosa y la hiper o hipocapación de la pared intestinal. Esta técnica no sólo aporta un valor añadido en la precisión diagnóstica, sino que también supone un menor tiempo de exploración y menor dosis de radiación al poder prescindir de un estudio basal sin contraste.
Bibliografía:
– McCollough CH, Leng S, Yu L, Fletcher JG. Dual- and multi-energy CT: principles, technical approaches, and clinical applications. Radiology 2015;276(3):637-653. – Uyeda JW, Patino M, Sahano DV. Dual-energy CT in the acute abdomen. Curr Radiol Rep 20