Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Isabel Ester Lizarán Parra, Irene Donoso Esteban, Gloria Giraldo Alfaro, Jenifer Rubio Medina, María Isabel Tercero Azorín, Enrique Marcos Naranjo.,
Presentación:
Varón de 67 años, sin antecedentes de interés, acudió a urgencias por dolor abdominal y pérdida de 7 kg de meses de evolución por lo que se realizó una ecografía sin resultados significativos . En la TC toraco-abdomino-pélvica programada se encuentra un engrosamiento de la pared de íleon terminal con adenopatías regionales ingresando con sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal. La colonoscopia mostró úlceras en íleon terminal, además de extirpar varios pólipos colónicos con anatomía patológica normal. Estos hallazgos junto con una calprotectina de 2295 apoyaron la sospecha diagnóstica. A las 36 horas del procedimiento, sufrió una parada cardiorrespiratoria con recuperación tras RCP avanzada pero con grave inestabilidad hemodinámica y signos de peritonismo en la exploración física. Analíticamente destacó una hemoglobina de 4,9 g / dl (previa de 13 g / dl). Dada la alta sospecha de complicación aguda se solicitó un Angio-TC abdominal urgente donde se apreció un bazo muy heterogéneo con disminución de la captación y hemoperitoneo masivo sobre todo a nivel periesplénico, sin observar fugas activas de contraste. Se realizó laparotomía urgente con esplenectomía total tras la cual mantuvo shock hipovolémico refractario con parada cardiorrespiratoria y finalmente exitus. En el examen posterior histopatológico del bazo no se apreciaron alteraciones patológicas subyacentes.
Discusión:
La colonoscopia es un procedimiento de rutina en la patología colorrectal. Tiene una baja morbimortalidad, siendo las complicaciones más frecuentes la hemorragia y la perforación intestinal. La rotura esplénica tras colonoscopia es una complicación con una incidencia de 1 caso por cada 100000 y fue en 1974 cuando Wherry y Zehner describieron el primer caso en la literatura. La lesión esplénica puede ocurrir por el traumatismo directo sobre el bazo al pasar con el endoscopio por el ángulo esplénico o por una excesiva tracción del ligamento esplenocólico, provocando ambas rotura capsular o desgarro esplénico. La existencia de adherencias secundarias a procesos inflamatorios, como enfermedad inflamatoria intestinal o pancreatitis, traumáticos o quirúrgicos previos predispone a la excesiva tracción de dicho ligamento. El cuadro se presenta con dolor abdominal que puede irradiarse al hombro izquierdo (signo de Kehr) en las primeras 24 horas tras colonoscopia . También puede aparecer irritación peritoneal e incluso shock hipovolémico. La TC es la prueba de elección ya que permite un diagnóstico rápido y la clasificación de lesión esplénica estableciendo su extensión y gravedad lo cual es determinante a la hora de decidir el tratamiento. La ecografía tiene una sensibilidad limitada aunque puede ser útil en situación de urgencia a pie de cama. Las opciones terapéuticas incluyen manejo conservador, cirugía y embolización de la arteria esplénica, según el tipo de lesión y situación hemodinámica del paciente . El tratamiento conservador, tanto definitivo o como puente, consiste en reposo, monitorización de constantes, administración de fluidos intravenosos y control mediante pruebas de imagen y es una opción en pacientes hemodinámicamente estables, con hematoma subcapsular cerrado y sin hemoperitoneo. La esplenectomía es de elección en pacientes inestables . El tratamiento intervencionista mediante embolización arterial transcatéter de la arteria esplénica es una opción viable si las condiciones del paciente lo permiten.
Conclusión:
La colonoscopia es un procedimiento de rutina en la patología colorrectal. Tiene una baja morbimortalidad, siendo las complicaciones más frecuentes la hemorragia y la perforación intestinal. La rotura esplénica tras colonoscopia es una complicación con una incidencia de 1 caso por cada 100000 y fue en 1974 cuando Wherry y Zehner describieron el primer caso en la literatura. La lesión esplénica puede ocurrir por el traumatismo directo sobre el bazo al pasar con el endoscopio por el ángulo esplénico o por una excesiva tracción del ligamento esplenocólico, provocando ambas rotura capsular o desgarro esplénico. La existencia de adherencias secundarias a procesos inflamatorios, como enfermedad inflamatoria intestinal o pancreatitis, traumáticos o quirúrgicos previos predispone a la excesiva tracción de dicho ligamento. El cuadro se presenta con dolor abdominal que puede irradiarse al hombro izquierdo (signo de Kehr) en las primeras 24 horas tras colonoscopia . También puede aparecer irritación peritoneal e incluso shock hipovolémico. La TC es la prueba de elección ya que permite un diagnóstico rápido y la clasificación de lesión esplénica estableciendo su extensión y gravedad lo cual es determinante a la hora de decidir el tratamiento. La ecografía tiene una sensibilidad limitada aunque puede ser útil en situación de urgencia a pie de cama. Las opciones terapéuticas incluyen manejo conservador, cirugía y embolización de la arteria esplénica, según el tipo de lesión y situación hemodinámica del paciente . El tratamiento conservador, tanto definitivo o como puente, consiste en reposo, monitorización de constantes, administración de fluidos intravenosos y control mediante pruebas de imagen y es una opción en pacientes hemodinámicamente estables, con hematoma subcapsular cerrado y sin hemoperitoneo. La esplenectomía es de elección en pacientes inestables . El tratamiento intervencionista mediante embolización arterial transcatéter de la arteria esplénica es una opción viable si las condiciones del paciente lo permiten.
Bibliografía:
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