Hospital: Hospital Virgen de la Luz. Hospital General de Alicante.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Tania Garcia Valverde, Roquet-Jalmar Saus M, Escribano Arranz C, Ruiz Gonzalez E, Geovany Magaña W, García Valverde C.,
Presentación:
Paciente de 35 años con antecedente reciente de uretroplastia termino-terminal debido a estenosis uretral bulbar, que acude a urgencias por dolor perineal, genital, hinchazón y fiebre tras retiradade sonda vesical. Se decide la realización de una TC abdominopélvica con contraste intravenoso, en la que se observa una colección con fino realce periférico en la base peneana, inferior a los cuerpos cavernosos y al esponjoso, en la cual se observa en una fase más tardía (excretara) como se rellena con contraste, sugeriendo dado su comportamiento, disposición y antecedentes médicos, una fístula desde la uretra peneana a la colección muy probablemente sobreinfectada.
Discusión:
Las lesiones uretrales pueden ser causadas por objetos contundentes o penetrantes en el curso de accidentes (90%), o pueden ser iatrogénicas como resultado de medidas invasivas , como en este caso. Las fístulas del tracto genitourinario son diversas en su anatomía y presentación clínica. Aunque sus etiologías son igualmente amplias, las categorías generales a considerar incluyen infecciones crónicas o enfermedades inflamatorias, neoplasias, afecciones congénitas y traumatismos iatrogénicos. Las pruebas de imagen juegan un papel crucial en delinear la anatomía y la extensión del trayecto fistuloso y las complicaciones asociadas. Además de las técnicas endoscópicas directas y los estudios tradicionales con contraste bajo fluoroscopia, las modalidades como la TC, la RM y la ecografía han ganado un apoyo cada vez mayor. Las fístulas uretroperineales pueden ser causada por cirugía de estenosis uretrales, reparación de hipospadias, cirugía de próstata, abscesos periuretrales crónicos no tratados y traumatismos. En áreas endémicas, se deben considerar las infecciones parasitarias que involucran a Schistosoma hematobium o Dracunculus medinensis . Los pacientes pueden presentar una variedad de síntomas que incluyen infección perineal y goteo urinario. El diagnóstico radiológico se basa en la uretrografía retrógrada para determinar la ubicación, el tamaño, el número y la ruta de comunicación. La tomografía computerizada también nos ayuda a visualizar anomalías asociadas como abscesos, y en fase tardía nos permite observar la extravasación de contraste a través de la fístula.
Conclusión:
Las lesiones uretrales pueden ser causadas por objetos contundentes o penetrantes en el curso de accidentes (90%), o pueden ser iatrogénicas como resultado de medidas invasivas , como en este caso. Las fístulas del tracto genitourinario son diversas en su anatomía y presentación clínica. Aunque sus etiologías son igualmente amplias, las categorías generales a considerar incluyen infecciones crónicas o enfermedades inflamatorias, neoplasias, afecciones congénitas y traumatismos iatrogénicos. Las pruebas de imagen juegan un papel crucial en delinear la anatomía y la extensión del trayecto fistuloso y las complicaciones asociadas. Además de las técnicas endoscópicas directas y los estudios tradicionales con contraste bajo fluoroscopia, las modalidades como la TC, la RM y la ecografía han ganado un apoyo cada vez mayor. Las fístulas uretroperineales pueden ser causada por cirugía de estenosis uretrales, reparación de hipospadias, cirugía de próstata, abscesos periuretrales crónicos no tratados y traumatismos. En áreas endémicas, se deben considerar las infecciones parasitarias que involucran a Schistosoma hematobium o Dracunculus medinensis . Los pacientes pueden presentar una variedad de síntomas que incluyen infección perineal y goteo urinario. El diagnóstico radiológico se basa en la uretrografía retrógrada para determinar la ubicación, el tamaño, el número y la ruta de comunicación. La tomografía computerizada también nos ayuda a visualizar anomalías asociadas como abscesos, y en fase tardía nos permite observar la extravasación de contraste a través de la fístula.
Bibliografía:
1. Muhammad A, Yair S, Salvatore S. CT Signs of Urethral Injury. RadioGraphics. 2003; 23:4, 951-963. https://doi.org/10.1148/rg.234025097 2. Wojciech S, Dawid J, Lasek Z. Posterior Urethra Rupture: Contrast-Enhanced Computed Tomography Scan and Urethrocystography Demonstrations. Case Reports in Urology. 2012; Article ID 109589, 4 pages. https://doi.org/10.1155/2012/109589 3. kawashima CM, Sandler NF, Wasserman AJ. Imaging of urethral disease: A pictorial review. RadioGraphics. 2004; 24 Suppl 1: S195-216. https://doi.org/10.1148/rg.24si045504