Hospital: Hospital De Poniente
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Esther Cañete Celestino, Jonathan Suárez Juárez. Maria del Pilar Gómez-Angulo Montero.,
Presentación:
Mujer de 30 años que acude al Servicio de Urgencias derivada de la Consulta de Oftalmología para realización de TCMD por presentar dolor en el ojo derecho de 2 semanas de evolución asociado a inflamación y diplopía intermitente. Como antecedentes personales sólo destacan la existencia de obesidad, HTA y consulta al servicio de urgencias por cólico nefrítico. A la exploración física se constata la existencia de limitación de la mirada hacia arriba asociada a dolor y diplopía, tumefacción palpebral leve sin edema importante, dolor a la palpación más evidente en canto interno y leve hiperemia conjuntival. No asocia cefalea ni otras alteraciones neurológicas. Se solicita TCMD de órbitas tras el que se diagnostica a la paciente de mucocele fronto-etmoidal derecho con extensión orbitaria. Se consulta con ORL de guardia que pauta tratamiento médico basado en corticoides y antiinflamatorios y cita a la paciente de forma preferente en la consulta para ver evolución. Tras el tratamiento médico la paciente presenta escasa mejoría y se deriva a centro de referencia para intervención quirúrgica.
Discusión:
Los mucoceles de senos paranasales son lesiones pseudoquísticas que tienen su origen en la obstrucción de las vías de drenaje de las cavidades sinusales provocando aumento de presión en dicha cavidad y sustitución del epitelio de revestimiento del seno por epitelio secretor que produce material mucoide de forma continua que en su evolución puede producir remodelación de las estructuras óseas y extensión a órganos adyacentes. Localización más frecuente es el seno fronto-etmoidal (hasta en un 80% de los casos) seguida del seno maxilar. En TC se presentan como lesiones hipodensas que ocupan en su totalidad las cavidades sinusales, con crecimiento expansivo que puede adelgazar el hueso y presentar fenómenos de remodelación. En algunos casos la presión originada en la cavidad sinusal hace desaparecer el hueso adyacente y sólo se observar el mucocele delimitado por una pseudocápsula. El mucocele se puede sobreinfectar, observando en estos casos de pequeñas burbujas y engrosamiento y realce de la pared tras la administración de contraste IV. Es importante realizar reconstrucciones MPR en los 3 para determinar la relación con las estructuras adyacentes. La RM también es de utilidad en el diagnóstico del mucocele debido a su gran contenido líquido que se traduce en hipointensidad de señal en secuencias potenciadas en T1 e intensidad de señal intermedia o hiperintensidad de señal en secuencias potenciadas en T2. Si el mucocele es de larga evolución puede incrementar su contenido en proteínas y por lo tanto su señal en secuencias T1. La RM además permite establecer con gran exactitud su relación con las estructuras adyacentes. El tratamiento del mucocele suele ser quirúrgico y por vía endoscópica.
Conclusión:
Los mucoceles de senos paranasales son lesiones pseudoquísticas que tienen su origen en la obstrucción de las vías de drenaje de las cavidades sinusales provocando aumento de presión en dicha cavidad y sustitución del epitelio de revestimiento del seno por epitelio secretor que produce material mucoide de forma continua que en su evolución puede producir remodelación de las estructuras óseas y extensión a órganos adyacentes. Localización más frecuente es el seno fronto-etmoidal (hasta en un 80% de los casos) seguida del seno maxilar. En TC se presentan como lesiones hipodensas que ocupan en su totalidad las cavidades sinusales, con crecimiento expansivo que puede adelgazar el hueso y presentar fenómenos de remodelación. En algunos casos la presión originada en la cavidad sinusal hace desaparecer el hueso adyacente y sólo se observar el mucocele delimitado por una pseudocápsula. El mucocele se puede sobreinfectar, observando en estos casos de pequeñas burbujas y engrosamiento y realce de la pared tras la administración de contraste IV. Es importante realizar reconstrucciones MPR en los 3 para determinar la relación con las estructuras adyacentes. La RM también es de utilidad en el diagnóstico del mucocele debido a su gran contenido líquido que se traduce en hipointensidad de señal en secuencias potenciadas en T1 e intensidad de señal intermedia o hiperintensidad de señal en secuencias potenciadas en T2. Si el mucocele es de larga evolución puede incrementar su contenido en proteínas y por lo tanto su señal en secuencias T1. La RM además permite establecer con gran exactitud su relación con las estructuras adyacentes. El tratamiento del mucocele suele ser quirúrgico y por vía endoscópica.
Bibliografía:
Van Tassel P, Lee YY, Jing BS, De Pena CA. Mucoceles of the paranasal sinuses: MR imaging with CT correlation. AJR Am.1989;153(2):407-12. Tsitouridis I., Michaelides M., Bintoudi A., Kyriakou V. Frontoethmoidal mucoceles: CT and MRI evaluation. Neuroradiol J.2007; 20(5):586-596.