Hospital: Complejo Hospital Universitario, A Coruña (CHUAC).
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Milena Cruz Sánchez, Méndez Díaz, Cristina. Abelairas López, Laura. Fontenla Martínez, Claudia. Flores Rodríguez, Cristina. Saiz Abad, Bárbara.,
Presentación:
Mujer de 83 años diagnosticada por colonoscopia y biopsia de neoplasia de ciego, pendiente de intervención quirúrgica . Consulta por dolor abdominal de varios días de evolución, de predominio en hemiabdomen derecho y escalofríos que presenta tras la realización de colonoscopia para tatuaje de lipoma conocido en colon transverso proximal. Se realiza TC abdominal con contraste intravenoso para descartar complicacionesrelacionadas con la colonoscopia. La TC demostró una masa en el ciego que invadía o no la grasa mesentérica y signos característicos de invaginación en el colon transverso proximal por un lipoma, sin signos de obstrucción intestinal ni compromiso vascular. En la cirugía de la hemicolectomía derecha por la neoplasia de ciego se confirmó la invaginación colocolónica por lipoma endoluminal.
Discusión:
La invaginación intestinal se define como la introducción de un segmento del tracto gastrointestinal dentro de la luz del segmento adyacente. Es una afección rara en adultos, representando 5% de todos los casos de invaginación intestinal y casi el 1% -5% de la obstrucción intestinal. La invaginación intestinal que se produce en el intestino grueso tiene más probabilidades de tener una etiología maligna y representa hasta el 66% de los casos; el 30% son debidas a causas benignas y las restantes son de causa idiopática. El lipoma constituye la causa benigna más frecuente de invaginación colo-cólica y el adenocarcinoma de colon la causa maligna más frecuente. Se clasificación según la localización (enteroentéricas, ileocólicas, ileocecal y colocolicas), la etiología (benigna, maligna o idiopática) y según la presencia o no de una lesión orgánica como punto conductor. La presentación clínica en adultos es inespecífica, con cuadros crónicos de náuseas, vómitos, hemorragia gastrointestinal, estreñimiento o distensión abdominal. La tomografía computarizada (TC) es la técnica de imagen más sensible y específica para diferenciar las invaginaciones clínicamente significativas y las invaginaciones con y sin lesión guía. Las características de imagen en invaginaciones sin lesión guía se presentan con una imagen en forma de diana o salchicha con estratificación y ausencia de obstrucción intestinal; aquellas invaginaciones con lesión subyacente suelen presentar signos de obstrucción intestinal, edema de la pared intestinal con pérdida de la apariencia clásica de tres capas debido a la circulación mesentérica alterada y la demostración de la lesión guía. La cirugía es el tratamiento de elección de las invaginaciones en adultos cuando no se resuelven espontáneamente, debido a la gran proporción de anomalías estructurales y la alta incidencia de malignidad. La reducción del intestino invaginado se considera segura para las lesiones benignas con el fin de limitar la extensión de la resección o evitar el síndrome del intestino corto en determinadas circunstancias.
Conclusión:
La invaginación intestinal se define como la introducción de un segmento del tracto gastrointestinal dentro de la luz del segmento adyacente. Es una afección rara en adultos, representando 5% de todos los casos de invaginación intestinal y casi el 1% -5% de la obstrucción intestinal. La invaginación intestinal que se produce en el intestino grueso tiene más probabilidades de tener una etiología maligna y representa hasta el 66% de los casos; el 30% son debidas a causas benignas y las restantes son de causa idiopática. El lipoma constituye la causa benigna más frecuente de invaginación colo-cólica y el adenocarcinoma de colon la causa maligna más frecuente. Se clasificación según la localización (enteroentéricas, ileocólicas, ileocecal y colocolicas), la etiología (benigna, maligna o idiopática) y según la presencia o no de una lesión orgánica como punto conductor. La presentación clínica en adultos es inespecífica, con cuadros crónicos de náuseas, vómitos, hemorragia gastrointestinal, estreñimiento o distensión abdominal. La tomografía computarizada (TC) es la técnica de imagen más sensible y específica para diferenciar las invaginaciones clínicamente significativas y las invaginaciones con y sin lesión guía. Las características de imagen en invaginaciones sin lesión guía se presentan con una imagen en forma de diana o salchicha con estratificación y ausencia de obstrucción intestinal; aquellas invaginaciones con lesión subyacente suelen presentar signos de obstrucción intestinal, edema de la pared intestinal con pérdida de la apariencia clásica de tres capas debido a la circulación mesentérica alterada y la demostración de la lesión guía. La cirugía es el tratamiento de elección de las invaginaciones en adultos cuando no se resuelven espontáneamente, debido a la gran proporción de anomalías estructurales y la alta incidencia de malignidad. La reducción del intestino invaginado se considera segura para las lesiones benignas con el fin de limitar la extensión de la resección o evitar el síndrome del intestino corto en determinadas circunstancias.
Bibliografía:
1. Marinis A, Yiallourou A, Samanides L, Dafnios N, Anastasopoulos G, Vassiliou I, Theodosopoulos T. Intususcepción del intestino en adultos: una revisión. World J Gastroenterol 2009; 15 (4): 407-411. DOI: 10.3748 / wjg.15.407. 2. Joven H. Kim, Michael A. Blake, Mukesh G. Harisinghani, Krystal Archer-Arroyo, Peter F. HahnPor Martha B. Pitman, Peter R. Mueller. Adult Intestinal Intussusception: CT Appearances and Identification of a Causative Lead Point. Radiographics vol. 26, n 3. May-June 2006. 733-743. DOI:10.1148/rg.263055100.