Hospital: Hospital Universitario La Paz
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Susana Fernández Fernández, Aurea Diez, Kevin Acosta, Rebeca Gil, Fernando Sánchez, Milagros Martí,
Presentación:
Varón de 55 años que llega al Box de Rea como herido de arma blanca en región torácica. A su llegada, se encuentra aparentemente estable hemodinámicamente, sin datos de sangrado activo. Se realiza TC de tórax tras administración de contraste intravenoso en fase venosa, dada la aparente estabilidad del paciente. Los hallazgos radiológicos que se encontraron fueron, hemato-neumotórax en campo pulmonar derecho así como hemoperitoneo perihepático y periesplénico. Sobreelevación del parénquima hepático con respecto a lado contralateral, así como parénquima hepático en contacto con el hemotórax derecho. Estos hallazgos se acompañaban de focos de extravasados de contraste en espacio pleural derecho, inmediatamente por encima del diafragma, probablemente en relación con lesión vascular de vasos frénicos, así como gran área hipodensa mal definida en cúpula hepática con foco de extravasado de contraste en su interior, sugestivo también de lesión vascular. Se identificaba además, en pared torácica anterior derecha, burbujas de enfisema subcutáneo que se extendían hacia el espacio suprafrénico derecho, representando el recorrido del apuñalamiento.
Discusión:
Los hallazgos son sugestivos de rotura diafragmática así como, hematoma y laceración hepática con signos de lesión vascular. La presencia de hemotórax y hemoperitoneo tras un traumatismo, es un signo indirecto de rotura diafragmática, ya que indica comunicación patológica entre tórax y abdomen. Además, se identificaban otros signos indirectos de rotura diafragmática como sobreelevación del parénquima hepático con respecto a lado contralateral, así como parénquima hepático en contacto con el hemotórax derecho, otro signo que indica pérdida de la separación entre tórax y abdomen. Estos hallazgos asociaban focos de extravasado de contraste procedentes probablemente de vasos frénicos. Al realizar el estudio únicamente en fase venosa, no se podía asegurar si era un sangrado activo o bien otro tipo de lesión vascular. La rotura diafragmática, es un hallazgo que puede pasar desapercibido en muchas ocasiones. Existen signos directos, como observar un defecto segmentario en el diafragma, o bien signos indirectos, como herniación visceral intratorácica, el signo del collar, que consiste en la visualización de una constricción focal de la víscera abdominal herniada a nivel del diafragma desgarrado o bien los signos presentes en este paciente. Por otro lado, el área hipodensa en cúpula hepática, era compatible con laceración y hematoma hepático, con foco de extravasado de contraste en su interior, en relación con lesión vascular intraparenquimatosa. Según la clasificación de la AAST, sería un grado III. En este caso, el tratamiento fue quirúrgico, ante la sospecha de rotura diafragmática. En la intervención quirúrgica se confirmó rotura diafragmática así como laceración hepática, siendo reparadas en el acto. No se observaron en quirófano puntos de sangrado activo.
Conclusión:
Los hallazgos son sugestivos de rotura diafragmática así como, hematoma y laceración hepática con signos de lesión vascular. La presencia de hemotórax y hemoperitoneo tras un traumatismo, es un signo indirecto de rotura diafragmática, ya que indica comunicación patológica entre tórax y abdomen. Además, se identificaban otros signos indirectos de rotura diafragmática como sobreelevación del parénquima hepático con respecto a lado contralateral, así como parénquima hepático en contacto con el hemotórax derecho, otro signo que indica pérdida de la separación entre tórax y abdomen. Estos hallazgos asociaban focos de extravasado de contraste procedentes probablemente de vasos frénicos. Al realizar el estudio únicamente en fase venosa, no se podía asegurar si era un sangrado activo o bien otro tipo de lesión vascular. La rotura diafragmática, es un hallazgo que puede pasar desapercibido en muchas ocasiones. Existen signos directos, como observar un defecto segmentario en el diafragma, o bien signos indirectos, como herniación visceral intratorácica, el signo del collar, que consiste en la visualización de una constricción focal de la víscera abdominal herniada a nivel del diafragma desgarrado o bien los signos presentes en este paciente. Por otro lado, el área hipodensa en cúpula hepática, era compatible con laceración y hematoma hepático, con foco de extravasado de contraste en su interior, en relación con lesión vascular intraparenquimatosa. Según la clasificación de la AAST, sería un grado III. En este caso, el tratamiento fue quirúrgico, ante la sospecha de rotura diafragmática. En la intervención quirúrgica se confirmó rotura diafragmática así como laceración hepática, siendo reparadas en el acto. No se observaron en quirófano puntos de sangrado activo.
Bibliografía:
Amandine Desir, Benoit Ghaye. CT of blunt diaphragmatic ruptura. Radiographics. 2012; 32:477-498. Doi.org/10.1148/rg.322115082 Panda A, Kumar, A, Gamanagatti S. Traumatic diaphragmatic injury: a review of CT signs and the difference between blunt and penetrating injury. Diagnostic and Interventional Radiology. 2014; 20:121-128 . Doi 10.5152/dir.2013.13248 Thiam O, Konate I, Gueye ML. Traumatic diaphragmatic injuries: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects. SpringerPlus. 2016; 5:1614. Doi 10.1186/s40064-016-3291-1