Hospital: Hospital Universitario de Jaén
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: María del Carmen Ortiz Pegalajar, Carmen María Escobedo Araque, Sebastián Urbano Catarain, Antonio García Sánchez, Antonio Paulino Garófano Jerez,
Presentación:
Paciente mujer de 19 años que acude por dolor abdominal generalizado desde el día anterior. En analítica existe leucocitosis con neutrofilia, alteraciones de la coagulación y PCR elevada. Sospecha diagnóstica de apendicitis. Se realiza ecografía de abdomen, apreciando una mínima cantidad de líquido libre perihepático e imágenes anecoicas de predominio en pelvis, con una zona en FID más ecogénica, de aspecto algo reticular. Se decide realizar TC abdominopélvico con contraste, apreciando una masa multiquística que ocupa gran parte del tercio medio e inferior del abdomen, con calcificaciones en algunos tabiques, y algunas zonas de mayor densidad de predominio en FID. Desplaza las asas intestinales hacia hemiabdomen superior, con apéndice cecal de aspecto normal (localizado junto a polo inferior de riñón derecho, por el desplazamiento). Se asocia a mínima cantidad de líquido libre perihepático y periesplénico. Se recomendó correlacionar con clínica-analítica y antecedentes personales (mesotelioma peritoneal multiquístico, linfangioma, patología ovárica…).
Discusión:
Diagnóstico: mesotelioma peritoneal multiquístico benigno. La paciente ingresó para una laparotomía exploradora, objetivando líquido ascítico y una gran masa quística polilobulada; la mayor parte de los quistes presentaban aspecto seroso, uno de ellos con contenido hemorrágico. Se disecó la masa y tras liberar adherencias se evidenciaron útero y anejos normales. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de mesotelioma peritoneal multiquístico benigno. -Es una lesión multiquística muy poco frecuente, que involucra a peritoneo, omento y vísceras abdominopélvicas. -Tiene mayor predominio en sexo femenino y puede aparecer en todas las edades (aunque es más frecuente entre la 3ª -5ª décadas). -No se relaciona con el asbesto (al contrario que el mesotelioma maligno), teniendo como posibles factores predisponentes la irritación crónica del peritoneo (cuerpos extraños, procesos infecciosos, endometriosis…;) y las intervenciones quirúrgicas previas. -Su patogenia es aún desconocida; por lo general, comprende múltiples grupos de quistes revestidos con mesotelio y separados por componentes de tejido fibroso. -Produce síntomas inespecíficos, como dolor o distensión abdominal, y a veces la masa es palpable. También puede ser asintomático (hallazgo incidental). -Ecográficamente aparece como múltiples imágenes quísticas que suelen tener su origen en pelvis. En TC se visualiza una masa multiloculada, con quistes de tamaño variable, de pared fina y con densidad líquido, que desplaza las estructuras abdominopélvicas sin invadirlas. La presencia de calcificaciones es muy poco frecuente, y en ocasiones se acompaña de ascitis (como en este caso). A veces aparecen focos a distancia. – El diagnóstico diferencial incluye: – linfangioma – quistes mesentéricos/omentales – cistoadenomas/cistoadenocarcinomas ováricos – teratomas quísticos – pseudomixoma peritoneal – endometriosis – tumor mucinoso quístico pancreático – El tratamiento de elección es quirúrgico, con tendencia a la recurrencia local (25 -50% de los casos). Escasa respuesta a quimio/radioterapia; puede responder a terapia hormonal.
Conclusión:
Diagnóstico: mesotelioma peritoneal multiquístico benigno. La paciente ingresó para una laparotomía exploradora, objetivando líquido ascítico y una gran masa quística polilobulada; la mayor parte de los quistes presentaban aspecto seroso, uno de ellos con contenido hemorrágico. Se disecó la masa y tras liberar adherencias se evidenciaron útero y anejos normales. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de mesotelioma peritoneal multiquístico benigno. -Es una lesión multiquística muy poco frecuente, que involucra a peritoneo, omento y vísceras abdominopélvicas. -Tiene mayor predominio en sexo femenino y puede aparecer en todas las edades (aunque es más frecuente entre la 3ª -5ª décadas). -No se relaciona con el asbesto (al contrario que el mesotelioma maligno), teniendo como posibles factores predisponentes la irritación crónica del peritoneo (cuerpos extraños, procesos infecciosos, endometriosis…;) y las intervenciones quirúrgicas previas. -Su patogenia es aún desconocida; por lo general, comprende múltiples grupos de quistes revestidos con mesotelio y separados por componentes de tejido fibroso. -Produce síntomas inespecíficos, como dolor o distensión abdominal, y a veces la masa es palpable. También puede ser asintomático (hallazgo incidental). -Ecográficamente aparece como múltiples imágenes quísticas que suelen tener su origen en pelvis. En TC se visualiza una masa multiloculada, con quistes de tamaño variable, de pared fina y con densidad líquido, que desplaza las estructuras abdominopélvicas sin invadirlas. La presencia de calcificaciones es muy poco frecuente, y en ocasiones se acompaña de ascitis (como en este caso). A veces aparecen focos a distancia. – El diagnóstico diferencial incluye: – linfangioma – quistes mesentéricos/omentales – cistoadenomas/cistoadenocarcinomas ováricos – teratomas quísticos – pseudomixoma peritoneal – endometriosis – tumor mucinoso quístico pancreático – El tratamiento de elección es quirúrgico, con tendencia a la recurrencia local (25 -50% de los casos). Escasa respuesta a quimio/radioterapia; puede responder a terapia hormonal.
Bibliografía:
– Koo PJ, Wills JS. Case 146: Benign multicystic mesothelioma. Radiology. 2009;251 (3): 944-6. doi:10.1148/radiol.2513071235 – Bui-mansfield LT, Kim-ahn G, O’bryant LK. Multicystic mesothelioma of the peritoneum. AJR Am J Roentgenol. 2002;178 (2): 402