Hospital: Hospital Universitario De Salamanca
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Maria Teresa Garzón Guiteria, Piedad Arias Rodríguez. Sara Marquez Batalla.Irene Jimenez García. Sara de la Mano González.Jose Mª Garrido Pedraz,
Presentación:
Lactante de 16 meses, con riñón en herradura, que acude a urgencias por vómitos alimenticios y dolor abdominal cólico. En la analítica destaca elevación de lipasa (641 u/l), por lo que ingresa con sospecha de pancreatitis aguda. La ecografía abdominal realizada para descartar complicaciones pancreáticas muestra imagen de apariencia entérica con contenido líquido, sugerente de quiste de duplicación o duodeno dilatado. Se realiza estudio gastroduodenal que muestra un estómago de morfología normal con buen vaciado a un duodeno que, se dilata severamente de forma progresiva, debido a una estenosis incompleta en la unión de la segunda-tercera porción duodenal. Lentamente pasa contraste al resto de asas y la unión duodenoyeyunal se sitúa en posición normal lo que descarta malrotación intestinal asociada. Para descartar otras alteraciones congénitas (dada la anomalía renal) y valorar adecuadamente conductos pancreáticos se realiza resonancia abdominal y colangioresonancia. Confirma una estenosis duodenal, inmediatamente después de la ampolla de Vater, donde drenan colédoco y conducto pancreático normales, considerando esta confluencia anatómica como causa de la pancreatitis por efecto compresivo y/o posible reflujo de contenido al conducto pancreático. Se interviene al paciente realizando duodenoyeyunostomia con diagnóstico de estenosis por membrana duodenal.
Discusión:
La pancreatitis aguda es poco frecuente en la edad pediátrica. Los traumatismos abdominales constituyen la causa más frecuente, por accidente de tráfico o por causa no accidental. Las infecciones, la toxicidad farmacológica, la litiasis por anomalía del árbol biliar, las enfermedades multisistémicas y las anomalías congénitas pancreáticas son posibles etiologías y las causas obstructivas pueden causar episodios crónicos. La membrana duodenal es una causa de estenosis con frecuencia incompleta y en un 50% se asocia a anomalías congénitas, entre ellas genitourinarias, como el riñón en herradura de nuestro paciente. Los niños presentan vómitos alimenticios y en ocasiones distensión abdominal. El diagnóstico suele hacerse en las primeras semanas de vida, pero en muchos casos el curso es larvado, justificado por la obstrucción incompleta y el diagnóstico tardío. Revisada la historia de nuestro paciente se constataban 7 consultas previas desde el primer mes, por episodios autolimitados de vómitos achacados a gastroparesia. Constituye una causa rara de pancreatitis aguda, pero en casos como el presentado, en el que la dilatación duodenal es severa y la estenosis se localiza inmediatamente después de la ampolla de Vater, puede ocasionarla por efecto compresivo y / o reflujo de content intestinal al conducto pancreático. Cuando se sospecha de inicio, puede realizarse una radiografía de abdomen que mostrará dilatación gástrica y duodenal. Este hallazgo es también valorable, como ocurrió en nuestro caso por ecografía y constitución indicación de un estudio gastroduodenal para valorar la obstrucción y localizar la unión duodenoyeyunal y descartar malrotación asociada. La resonancia abdominal con Colangiorm permite valorar anomalías congénitas asociadas y en nuestro caso, confirmación de la pancreatitis, valoración de complicaciones asociadas y morfología y disposición de los conductos pancreáticos y del árbol biliar.
Conclusión:
La pancreatitis aguda es poco frecuente en la edad pediátrica. Los traumatismos abdominales constituyen la causa más frecuente, por accidente de tráfico o por causa no accidental. Las infecciones, la toxicidad farmacológica, la litiasis por anomalía del árbol biliar, las enfermedades multisistémicas y las anomalías congénitas pancreáticas son posibles etiologías y las causas obstructivas pueden causar episodios crónicos. La membrana duodenal es una causa de estenosis con frecuencia incompleta y en un 50% se asocia a anomalías congénitas, entre ellas genitourinarias, como el riñón en herradura de nuestro paciente. Los niños presentan vómitos alimenticios y en ocasiones distensión abdominal. El diagnóstico suele hacerse en las primeras semanas de vida, pero en muchos casos el curso es larvado, justificado por la obstrucción incompleta y el diagnóstico tardío. Revisada la historia de nuestro paciente se constataban 7 consultas previas desde el primer mes, por episodios autolimitados de vómitos achacados a gastroparesia. Constituye una causa rara de pancreatitis aguda, pero en casos como el presentado, en el que la dilatación duodenal es severa y la estenosis se localiza inmediatamente después de la ampolla de Vater, puede ocasionarla por efecto compresivo y / o reflujo de content intestinal al conducto pancreático. Cuando se sospecha de inicio, puede realizarse una radiografía de abdomen que mostrará dilatación gástrica y duodenal. Este hallazgo es también valorable, como ocurrió en nuestro caso por ecografía y constitución indicación de un estudio gastroduodenal para valorar la obstrucción y localizar la unión duodenoyeyunal y descartar malrotación asociada. La resonancia abdominal con Colangiorm permite valorar anomalías congénitas asociadas y en nuestro caso, confirmación de la pancreatitis, valoración de complicaciones asociadas y morfología y disposición de los conductos pancreáticos y del árbol biliar.
Bibliografía:
1.Berrocal T, Torres I, Gutiérrez J et-al. Congenital anomalies of the upper gastrointestinal tract. Radiographics. 19 (4): 855-72. 2.Mekitarian Filho E, Carvalho WB, Silva FD. Acute pancreatitis in pediatrics: a systematic review of the literature. J Pediatr (Rio J). 2012;88 (2)101-14. 3.Cano Muñoz I, Montoya Mendoza N. Obstrucción duodenal en pacientes pediátricos. Anales de Radiología México 2011;4: 258-273.