Hospital: Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Héctor Lajusticia Andrés, Eunate Eslava Gurrea,
Presentación:
Mujer de 60 años que acude a urgencias por dolor abdominal difuso que después localiza en FID de 12h de evolución, con náuseas e hiporexia. Refiere encontrarse una masa, que se presenta ocasionalmente con la bipedestación, de unos 10cm en FID. La presenta desde hace años, con escasas molestias. En la exploración el abdomen es blando y depresible. Se palpa masa de 10cm en FID, ligeramente dolorosa a la palpación profunda, sugestiva de hernia, sin signos de incarceración. En la ecografía, en la FID se identificó un tumoración pétrea cuyo diámetro transversal era de 9 centímetros y con líquido libre adyacente y una imagen lineal con sombra acústica “sucia” posterior, sugestiva de gas intestinal, que se sitúa por debajo de un fino plano muscular, compatible con colon intraherniario. En la TC abdominopélvica con CIV se observa una voluminosa hernia abdominal infraumbilical derecha entre músculos recto y oblicuos con saco herniario de 10 cm y cuello de 7 cm con ciego y colon ascendente en su interior, que se acompaña de signos de complicación (líquido libre y cambios inflamatorios). Conclusión: hernia de Spiegel derecha incarcerada. Se reduce la hernia de manera manual en urgencias. Se reevalúa a la hora sin reaparición de la hernia, ni dolor abdominal.
Discusión:
Las hernias de Spiegel son poco frecuentes y se localizan en la región paramedial a lo largo de la línea semilunaris. Son causadas por debilidad en la aponeurosis del músculo oblicuo menor y transverso. La fascia semilunar o de Spiegel se sitúa entre los rectos anteriores y los músculos laterales. La zona más amplia y débil es su porción infraumbilical. Típicamente el omento o segmentos cortos de intestino delgado o grueso se hernian a través del defecto y generalmente quedan contenidos por la aponeurosis del oblicuo mayor, dando lugar a una hernia intraparietal o intersticial. En ocasiones, las de localización baja son difíciles de diferenciar de las hernias inguinales. Una de las principales ventajas del TC y RM frente a la ecografía es que permiten obtener un mayor campo de estudio, mejorando la aproximación sobre las estructuras intrabdominales adyacentes, y aumentando la precisión en el estudio de los componentes del saco herniario.
Conclusión:
Las hernias de Spiegel son poco frecuentes y se localizan en la región paramedial a lo largo de la línea semilunaris. Son causadas por debilidad en la aponeurosis del músculo oblicuo menor y transverso. La fascia semilunar o de Spiegel se sitúa entre los rectos anteriores y los músculos laterales. La zona más amplia y débil es su porción infraumbilical. Típicamente el omento o segmentos cortos de intestino delgado o grueso se hernian a través del defecto y generalmente quedan contenidos por la aponeurosis del oblicuo mayor, dando lugar a una hernia intraparietal o intersticial. En ocasiones, las de localización baja son difíciles de diferenciar de las hernias inguinales. Una de las principales ventajas del TC y RM frente a la ecografía es que permiten obtener un mayor campo de estudio, mejorando la aproximación sobre las estructuras intrabdominales adyacentes, y aumentando la precisión en el estudio de los componentes del saco herniario.
Bibliografía:
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