Hospital: Hospital Universitario de Burgos
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Elena López Miralles, Jimena Pedrosa Arroyo, Carlos Martín Gómez, Javier Arribas, Alicia Cuenca Zarzuela, Mirtha Ricardo,
Presentación:
Varón de 22 años natural de Guinea que acude a urgencias por dorsalgia de varios meses de evolución con empeoramiento en la última semana y mal estado general (febrícula y tos). Como antecedentes presenta una serología realizada a su llegada a España dos años antes con VHB+ y Mantoux +. Aporta una radiografía de tórax del mes previo donde se detecta leve escoliosis y aplastamiento asimétrico de T7, atribuído a probable origen traumático. Se realiza nueva radiografía apreciando disminución significativa de altura de T7 comparativamente con la previa, por lo que se completa con TAC de columna dorsal urgente sin y con CIV, apreciando destrucción de dos cuerpos vertebrales, así como afectación de otros cuerpos no contiguos, asociando abscesos de partes blandas con componente epidural y en musculatura paravetebral. Se sugiere la posibilidad de tuberculosis extrapulmonar dado los antecedentes, el aumento VSG y la clínica. Se completa con posterior RM (secuencias T1,T2, STIR y con gadolinio) que confirman los hallazgos, definiendo mejor el edema vertebral, el componente epidural, que condicionaba incipiente mielopatia compresiva, y la afectación de partes blandas adyacentes y abscesos.
Discusión:
Se conoce como ‘mal de Pott’ a la afectación espinal de la tuberculosis (TBC), la segunda más frecuente tras la pulmonar, aunque solo acontece en el 2% de los casos. La clínica es insidiosa, con síntomas constitucionales y dolor de espalda de inicio, lo que retrasa su diagnóstico. La afectación más frecuente es la torácica, seguida de la lumbar y cervical. Para su diagnóstico se disponen de las pruebas de imagen, con los hallazgos previamente descritos como los más clásicos. La radiografía puede mostrar lesiones óseas radiolucentes cuando la pérdida mineral ósea sea de al menos el 30%, con cifosis y colapsos vertebrales. La TC ayudará a valorar mejor las lesiones óseas y posibles calcificaciones en los abscesos. La RM será la prueba de elección al ser la más sensible. Por último, la ecografía o TC nos será de ayuda para realizar punción-aspiracion del absceso o biopsias. El diagnóstico diferencial se hace principalmente con espondilitis piógenas o brucelar, osteoporosis, metástasis, mieloma o linfoma. En nuestro caso, el resultado de la muestra del absceso paravetebral mostró DNA de M.tuberculosis, así como Quantiferón +, confirmando la sospecha diagnóstica. El tratamiento consiste en antibioterapia combinada siendo a veces necesario desbridamiento quirúrgico y/o tratamiento de la deformidades.
Conclusión:
Se conoce como ‘mal de Pott’ a la afectación espinal de la tuberculosis (TBC), la segunda más frecuente tras la pulmonar, aunque solo acontece en el 2% de los casos. La clínica es insidiosa, con síntomas constitucionales y dolor de espalda de inicio, lo que retrasa su diagnóstico. La afectación más frecuente es la torácica, seguida de la lumbar y cervical. Para su diagnóstico se disponen de las pruebas de imagen, con los hallazgos previamente descritos como los más clásicos. La radiografía puede mostrar lesiones óseas radiolucentes cuando la pérdida mineral ósea sea de al menos el 30%, con cifosis y colapsos vertebrales. La TC ayudará a valorar mejor las lesiones óseas y posibles calcificaciones en los abscesos. La RM será la prueba de elección al ser la más sensible. Por último, la ecografía o TC nos será de ayuda para realizar punción-aspiracion del absceso o biopsias. El diagnóstico diferencial se hace principalmente con espondilitis piógenas o brucelar, osteoporosis, metástasis, mieloma o linfoma. En nuestro caso, el resultado de la muestra del absceso paravetebral mostró DNA de M.tuberculosis, así como Quantiferón +, confirmando la sospecha diagnóstica. El tratamiento consiste en antibioterapia combinada siendo a veces necesario desbridamiento quirúrgico y/o tratamiento de la deformidades.
Bibliografía:
Moore SL,Rafi M. Imaging of musculoskeletal and spine tuberculosis. Radiol Clin North Am. 2001; 39:329-42. Smith AS, Weinstein MA, Mizushima A. MR imaging characteristics of tuberculosis spondylitis VS osteomielitis. AJR Am J Roentgenol. 1989; 153:399-405. Sajid A, Farid A, Kallem A. Pott Spine: Diagnóstico Imaging Modalities and Technology Advancements. N Am J Med SCI. 2013. 5(7): 404-411. Jaime AK. Tuberculosis of the Spine: A fresh look at an old disease. J Bone Joint Surge Br. 2010. 92:905-13.