Hospital: Â Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Jose Coronado Garcia , Macarena García Marín, Celia Córdoba Clavero, Luis Cueto Álvarez,,
Presentación:
Mujer de 57 años sin AP de interés que refiere desde hace dos días episodios de dolor abdominal intermitente en hipogastrio asociado a nauseas., sin distensión abdominal ni alteración del hábito intestinal. Exploración Aceptable estado general. Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, ni distensión abdominal. Se palpa una tumoración no reductible en región inguinal derecha que impresiona de hernia crural incarcerada. Pruebas Complementarias – Hemograma, bioquímica, perfil abdominal normal. PCR 4.4 – TC abdominal: Se observa una hernia en región inguinal derecha con contenido graso sin signos de complicación. En localización posterolateral e inferior a ésta, se visualiza otra hernia que se introduce a través del anillo femoral, medial a la vena femoral común derecha, que contiene en su interior la punta del apéndice ileocecal engrosada, rodeada de líquido y edema del tejido celular subcutáneo adyacente. No se visualiza diatación del tubo digestivo, signos de neumoperitoneo ni liquido libre intraabdominal. Hallazgos compatibles con hernia crural con apéndice incarcerado en su interior (Hernia de Garengeot)
Discusión:
Las hernias son una de las patologías abdominales más frecuentes, la hernia inguinal representa el 75% de los casos frente al 3% de la hernia crural. El saco herniario puede contener grasa intraabdominal. intestino delgado, colon o vejiga. Con mucha menor frecuencia, el saco herniario puede contener la porción antimesentérica de un asa intestinal (hernia de Richter), un divertículo de Meckel (hernia de Littré) o el apéndice cecal (Amyand en la hernia inguinal y de Garengeot en la hernia crural). En este tipo de hernias, el apéndice puede encontrarse con diferentes estadios de afectación inflamatoria por la encarceración en el saco herniario. Así, en la hernia de Amyand el apéndice se encuentra dentro de una hernia inguinal irreductible, y en la hernia de Garengeot, el apéndice se localiza en el interior de una hernia crural incarcerada. La incidencia de hernia de Garengeot se estima entre un 0,8-1% del total de las hernias femorales. Tiene una predominio en el lado derecho y existe una mayor incidencia en el sexo femenino con una relación hombre mujer de 1:3. La presentación más frecuente es una masa dolorosa inguino-crural, asociando dolor abdominal únicamente en una minoría de casos. La forma más frecuente de presentación es la aguda. No obstante, pacientes de mayor edad pueden presentar clínica abdominal inespecífica de cronología subaguda, como molestias abdominales difusas sin signos de obstrucción intestinal ni peritonismo. El diagnóstico suele ser intraoperatorio y el tratamiento consiste en la cirugía urgente.
Conclusión:
Las hernias son una de las patologías abdominales más frecuentes, la hernia inguinal representa el 75% de los casos frente al 3% de la hernia crural. El saco herniario puede contener grasa intraabdominal. intestino delgado, colon o vejiga. Con mucha menor frecuencia, el saco herniario puede contener la porción antimesentérica de un asa intestinal (hernia de Richter), un divertículo de Meckel (hernia de Littré) o el apéndice cecal (Amyand en la hernia inguinal y de Garengeot en la hernia crural). En este tipo de hernias, el apéndice puede encontrarse con diferentes estadios de afectación inflamatoria por la encarceración en el saco herniario. Así, en la hernia de Amyand el apéndice se encuentra dentro de una hernia inguinal irreductible, y en la hernia de Garengeot, el apéndice se localiza en el interior de una hernia crural incarcerada. La incidencia de hernia de Garengeot se estima entre un 0,8-1% del total de las hernias femorales. Tiene una predominio en el lado derecho y existe una mayor incidencia en el sexo femenino con una relación hombre mujer de 1:3. La presentación más frecuente es una masa dolorosa inguino-crural, asociando dolor abdominal únicamente en una minoría de casos. La forma más frecuente de presentación es la aguda. No obstante, pacientes de mayor edad pueden presentar clínica abdominal inespecífica de cronología subaguda, como molestias abdominales difusas sin signos de obstrucción intestinal ni peritonismo. El diagnóstico suele ser intraoperatorio y el tratamiento consiste en la cirugía urgente.
Bibliografía:
De Garengeot’s hernia: Incarcerated femoral hernia containing the vermiform appendix. Report of two cases and literature review. Cirugía española. 2017;95:177-8. DOI: 10.1016/j.ciresp.2016.08.005. Chin M , Lim K. Appendicitis: Atypical and Challenging CT Appearances: Resident and Fellow Education Feature. Radiographics. 2015;35:123-4. DOI:10.1148/rg.351140122