Hospital: Hospital Universitario Infanta Sofía
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Ignacio Arrazola González, Cabeza Carreta Arturo, Moran Marsili Joaquín Patricio Moreno Ruiz Mónica, Santos Ángel Ana, Domínguez Franjo Esther.,
Presentación:
Paciente mujer de 79 años acude al servicio de urgencias con dolor en miembro inferior izquierdo (MII) de 6-7 horas de evolución. A la exploración presenta edema generalizado del MII, desde la raíz, coloración violácea de la piel y signo de Homans positivo. Presenta pulsos palpables simétricos. En la analítica presenta un dímero D de 3720. Ante la sospecha de clínica de TVP, se procede a la realización de una ecografía Doppler, en la que se objetiva una extensa trombosis del eje iliofemoral. En la TC con contraste intravenoso (CIV) que se le realiza posteriormente se identifica una extensa trombosis que se extiende desde la vena poplítea derecha hasta la vena iliaca común ipsilateral, observándose la compresión de esta última por pate de la arteria iliaca común derecha.
Discusión:
El síndrome de May Thurner, o también conocido como síndrome de Cockett, forma parte del conjunto de los síndromes vasculares compresivos y se trata de una entidad clínica causada por la compresión de la vena iliaca común izquierda entre la arteria iliaca común derecha y los cuerpos vertebrales de L4-L5. Esta situación provoca una ectasia del flujo venoso, la cual tiene lugar por un mecanismo doble (1,2): la propia compresión física de la arteria por la vena y la agresión que supone el continuo latido de la arteria sobre la vena, que induce la hipertrofia de la capa íntima venosa. Suele tener lugar en mujeres, con un pico de frecuencia entre los 20 y los 40 años. La ectasia crónica causada por la compresión prolongada produce una serie de síntomas que van desde los más frecuentes (hinchazón del MII, con o sin TVP) hasta los menos frecuentes como el TEP. Las pruebas diagnósticas más rentables son la venografía convencional y la TC con CIV (1,2). La ecografía Doppler, aunque es adecuada para el diagnóstico de TVP en este contexto y puede llegar a hacernos sospechar la presencia de esta entidad, puede resultar subóptima para determinar la presencia de compresión a nivel iliaco. El tratamiento con mayor tasa de permeabilidad a largo plazo consiste en la aplicación conjunta de trombolisis endovascular, colocación de stent y anticoagulación posterior (2).
Conclusión:
El síndrome de May Thurner, o también conocido como síndrome de Cockett, forma parte del conjunto de los síndromes vasculares compresivos y se trata de una entidad clínica causada por la compresión de la vena iliaca común izquierda entre la arteria iliaca común derecha y los cuerpos vertebrales de L4-L5. Esta situación provoca una ectasia del flujo venoso, la cual tiene lugar por un mecanismo doble (1,2): la propia compresión física de la arteria por la vena y la agresión que supone el continuo latido de la arteria sobre la vena, que induce la hipertrofia de la capa íntima venosa. Suele tener lugar en mujeres, con un pico de frecuencia entre los 20 y los 40 años. La ectasia crónica causada por la compresión prolongada produce una serie de síntomas que van desde los más frecuentes (hinchazón del MII, con o sin TVP) hasta los menos frecuentes como el TEP. Las pruebas diagnósticas más rentables son la venografía convencional y la TC con CIV (1,2). La ecografía Doppler, aunque es adecuada para el diagnóstico de TVP en este contexto y puede llegar a hacernos sospechar la presencia de esta entidad, puede resultar subóptima para determinar la presencia de compresión a nivel iliaco. El tratamiento con mayor tasa de permeabilidad a largo plazo consiste en la aplicación conjunta de trombolisis endovascular, colocación de stent y anticoagulación posterior (2).
Bibliografía:
1. Ramit Lamba, Dawn T. Tanner, Simran Sekhon, John P. McGahan, Michael T. Corwin, Chadana G. Lall. Multidetector CT of Vascular Compression Syndromes in the Abdomen and Pelvis. RadioGraphics. 2014; vol 34: 93-115. 10.1148/rg.341125010. 2. Ruth Eliahou, Jacob Sosna, Allan I. Bloom. Between A Rock and a hard place: Clinical and Imaging Features of Vascular Compression Syndromes. RadioGraphics. 2011; 32: 33-49. 10.1148/rg.321115011.