Hospital: Hospital General Universitario Ciudad Real
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Jorge Lopez Beneyto, Morcillo Carratalá Rafael, Sanchez Neila Beatriz, Calvo García Manuel, Lopez Menendez Carlos, Orgaz Mendez Nazaret,
Presentación:
Os presentamos a una puérpera de 36 años de edad que en las 24 horas postparto, presenta hipertensión, convulsiones, ausencia de respuesta a estímulos y alteraciones en la analítica con alta sospecha de eclampsia asociado a síndrome de HELLP. La paciente había tenido un embarazo normal y controlado, sin datos de hipertensión, y sin sintomatología. En la tomografía computerizada (TC) craneal se identifican hipodensidades múltiples supra e infratentoriales donde resalta la afectación corticosubcortical parietooccipital y temporal posterior bilateral, ambas cápsulas internas, tálamos, área insular izquierda y protuberancia (figuras A y B). Se realiza AngioTC de senos venosos en el que se descarta trombosis venosa cerebral profunda. Dado el contexto clínico y radiológico de la paciente, planteamos como principal posibilidad diagnóstica un síndrome de encefalopatía reversible posterior (PRES). Dos días después, se realiza una Resonancia Magnética (RM) cerebral donde se confirman los hallazgos descritos en la TC de urgencias y que se corresponden con áreas de edema supra e infratentorial (Figura C). Tras el tratamiento dirigido la paciente se recupera satisfactoriamente. Tres semanas y media después, en el control con RM se evidencia práctica resolución de la afectación salvo un foco puntiforme en cabeza de caudado izquierdo (Figura D).
Discusión:
El PRES es un síndrome neurológico generalmente reversible con una variedad de síntomas que van desde el dolor de cabeza, la alteración del estado mental, las convulsiones y la pérdida de visión hasta la pérdida de conciencia. Existen múltiples factores asociados al PRES, entre los que se incluyen como patologías más comunes y con mejor pronóstico, la preeclampsia y la eclampsia. (1) Todavía se desconoce la fisiopatología del PRES, no obstante hay dos hipótesis más fundamentadas aunque contrariadas, una del vasoespasmo/hipoperfusión, y otra de la hipertensión/hiperperfusión. (2) Los hallazgos típicos tanto en TC como en RM de la imagen del PRES, son hipodensidades en el caso de la TC como hiperintensidades en las secuencias T2 y FLAIR de la RM, afectando a la sustancia blanca corticosubcortical parietal, occipital y frontal posterior; y con menos frecuencia, al tronco cerebral, los ganglios basales y el cerebelo. (3,4) Es una entidad común en el ámbito de la urgencia que a priori puede sugerir diagnósticos erróneos. No obstante, con la forma de presentación de las lesiones y el seguimiento evolutivo por RM puede orientar al radiólogo hacia un diagnóstico definitivo de PRES.
Conclusión:
El PRES es un síndrome neurológico generalmente reversible con una variedad de síntomas que van desde el dolor de cabeza, la alteración del estado mental, las convulsiones y la pérdida de visión hasta la pérdida de conciencia. Existen múltiples factores asociados al PRES, entre los que se incluyen como patologías más comunes y con mejor pronóstico, la preeclampsia y la eclampsia. (1) Todavía se desconoce la fisiopatología del PRES, no obstante hay dos hipótesis más fundamentadas aunque contrariadas, una del vasoespasmo/hipoperfusión, y otra de la hipertensión/hiperperfusión. (2) Los hallazgos típicos tanto en TC como en RM de la imagen del PRES, son hipodensidades en el caso de la TC como hiperintensidades en las secuencias T2 y FLAIR de la RM, afectando a la sustancia blanca corticosubcortical parietal, occipital y frontal posterior; y con menos frecuencia, al tronco cerebral, los ganglios basales y el cerebelo. (3,4) Es una entidad común en el ámbito de la urgencia que a priori puede sugerir diagnósticos erróneos. No obstante, con la forma de presentación de las lesiones y el seguimiento evolutivo por RM puede orientar al radiólogo hacia un diagnóstico definitivo de PRES.
Bibliografía:
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