Hospital: Hospital Universitario de Cabueñes
Ciudad:
Nº:
Aut@r o Autores: Rocío Muedra Jáñez, Andrea Rodríguez Prieto, Alicia Margarita Lois Bermejo, Natalia Cadrecha Sánchez, Jhoan Sebastian Mangónez Varón, Bonel Argüelles García,
Presentación:
Varón de 62 años con síncope mientras conducía, sin pródromos. Molestias centro-torácicas los días previos. No otra sintomatología. No alergias, ni antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. Fumador de 1 paquete/día, sin otros hábitos tóxicos. Pálido, sudoroso, hipotenso y taquipneico. Soplo sistólico panfocal e hipoventilación en hemitórax izquierdo. Soplo epigástrico sin dolor a la palpación abdominal. Pulsos femorales simétricos y conservados. RX tórax AP con ensanchamiento mediastínico y velamiento de hemitórax izquierdo. En TC disección de aorta torácica tras salida de troncos supra-aórticos, encontrándose permeables, diferenciándose una luz verdadera de menor tamaño y una luz falsa. Extensión a lo largo de aorta torácica descendente hasta alcanzar aorta abdominal, sin disección en su parte final ni en inicio de arterias ilíacas. Derrame pleural izquierdo con áreas hiperdensas en relación con hemotórax. Derrame mediastínico sin signos de taponamiento pericárdico. Arterias pulmonares permeables. Variante anatómica de tronco celíaco con nacimiento del tronco hepático común a partir de arteria mesentérica superior, correctamente vascularizada. La arteria gástrica izquierda y arteria esplénica nacen independientes en un tronco común desde la luz falsa aórtica. La arteria renal derecha nace de la luz verdadera. Arteria renal izquierda con vascularización procedente de ambas luces. Realce adecuado del parénquima hepático, esplénico y renal.
Discusión:
La disección aórtica es el síndrome aórtico agudo más frecuente, una emergencia cuyo desenlace en muchas ocasiones es el fallecimiento del paciente. Se produce debido a una ruptura de la capa íntima de la pared aórtica, denominado “flap” intimal, permitiendo la entrada de sangre entre las capas íntima y media. Produce una luz falsa, de mayor tamaño que la verdadera y menor densidad en fase arterial, pudiendo presentar colgajos intimales en su interior (“signo de la telaraña”) y trombosis. La luz verdadera, de menor tamaño y mayor densidad en fase arterial, suele comprimirse por la luz falsa, y puede contener calcio mural. En función del origen y la localización de la afectación existen dos clasificaciones, la de Standford (actualmente la más empleada), que se divide en tipo A si afecta a aorta torácica ascendente, o la de tipo B si afecta únicamente a aorta torácica descendente. La clasificación de DeBakey, distingue si afecta a la totalidad de la aorta torácica (tipo I), la aorta ascendente (tipo II) o la aorta descendente (tipo III). Este caso es llamativo primero porque la disección aórtica suele producirse en pacientes con factores de riesgo, el más frecuente la hipertensión arterial, y este paciente no tenía antecedentes personales médicos de interés. No obstante cabe destacar que era fumador, y la aterosclerosis es también factor de riesgo. Otra peculiaridad es la existencia de una variante de la normalidad de las ramas de la aorta abdominal, ya que la arteria hepática común no tiene su origen en el tronco celíaco, como las arterias gástrica y esplénica, sino en la arteria mesentérica superior, las cuales (arterias hepática y mesentérica superior) se originan de la luz verdadera, constituyendo una ventaja para el paciente. Estas variantes anatómicas de la vascularización arterial hepática se rigen según la clasificación de Michels, que las cataloga del I al X, siendo este caso un tipo IX, donde la arteria hepática común surge de la AMS.
Conclusión:
La disección aórtica es el síndrome aórtico agudo más frecuente, una emergencia cuyo desenlace en muchas ocasiones es el fallecimiento del paciente. Se produce debido a una ruptura de la capa íntima de la pared aórtica, denominado “flap” intimal, permitiendo la entrada de sangre entre las capas íntima y media. Produce una luz falsa, de mayor tamaño que la verdadera y menor densidad en fase arterial, pudiendo presentar colgajos intimales en su interior (“signo de la telaraña”) y trombosis. La luz verdadera, de menor tamaño y mayor densidad en fase arterial, suele comprimirse por la luz falsa, y puede contener calcio mural. En función del origen y la localización de la afectación existen dos clasificaciones, la de Standford (actualmente la más empleada), que se divide en tipo A si afecta a aorta torácica ascendente, o la de tipo B si afecta únicamente a aorta torácica descendente. La clasificación de DeBakey, distingue si afecta a la totalidad de la aorta torácica (tipo I), la aorta ascendente (tipo II) o la aorta descendente (tipo III). Este caso es llamativo primero porque la disección aórtica suele producirse en pacientes con factores de riesgo, el más frecuente la hipertensión arterial, y este paciente no tenía antecedentes personales médicos de interés. No obstante cabe destacar que era fumador, y la aterosclerosis es también factor de riesgo. Otra peculiaridad es la existencia de una variante de la normalidad de las ramas de la aorta abdominal, ya que la arteria hepática común no tiene su origen en el tronco celíaco, como las arterias gástrica y esplénica, sino en la arteria mesentérica superior, las cuales (arterias hepática y mesentérica superior) se originan de la luz verdadera, constituyendo una ventaja para el paciente. Estas variantes anatómicas de la vascularización arterial hepática se rigen según la clasificación de Michels, que las cataloga del I al X, siendo este caso un tipo IX, donde la arteria hepática común surge de la AMS.
Bibliografía:
1. Gawinecka Joanna, Schönrath Felix, von Eckardstein Arnold. Acute aortic dissection: pathogenesis, risk factors and diagnosis. Swiss Medical Weekly. 2017;147:w14489. https://doi.org/10.4414/smw.2017.14489 2. Tchana-Sato V, Sakalihasan N, Defraigne JO. La dissection aortique. Rev Med Liege. 2018 May;73(5-6):290-295. Https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926568/ 3. Saiz-Mendiguren R, Ferrer MI, Vázquez JM, Falco E, Escudero M, Vicens JC, González de Cabo M. Arterial variants according to the Michels’ Classification and extrahepatic vessels. Review of the literature and description of angiographic findings in 99 patients treated with chemoembolization. www.revistaintervencionismo.com. 2017;17(2):60-9. http://revistaintervencionismo.com/wp-content/uploads/2017/02/2017_02_intervencionismo_original2.pdf 4. Michelle A. McMahon , Christopher A. Squirrell. Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review. RadioGraphics. 2010; 30:445-460. https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.302095104